小兒腹瀉病39例臨床治療體會

摘要： 目的：了解小兒腹瀉病的治療方法及效果。方法：選取2012年6月～2013年6月收治的小兒腹瀉病患者39例臨床治療方與療效資料進(jìn)行分析。結(jié)果：39例患兒中，痊愈25例，顯效11例，無效3例，有效率92.3%。結(jié)論：合理用藥，調(diào)整飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，排除病因，控制感染，糾正脫水，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 小兒腹瀉病；止瀉；飲食治療

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0067-01

小兒腹瀉病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。與平時比較，如小兒糞便忽然變稀，含水和電解質(zhì)增多，便量或便次明顯增多，尤其引起脫水、體重降低或生長發(fā)育障礙等后果[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的小兒腹瀉病患者39例臨床治療療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的39例小兒腹瀉病患者，其中男性26例，女性13例，年齡4個月～7歲，病程1～7天。每日數(shù)次～10次。頻繁腹瀉，稀水便，混有黏液，均有不同程度的脫水，體溫37.2～38.4℃。感染性腹瀉26例，輕型腹瀉16例，重度腹瀉10例；非感染性腹瀉13例。

1.2治療：

鼓勵患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽：ORS由氯化鈉3.5 g、碳酸氫鈉2.5 g、氯化鉀1.5 g及葡萄糖20 g組成，加水至1 000 ml（實(shí)際應(yīng)用時可分成小包，如分成5包，每包沖水200 ml），少量多次喂服，在4～6小時服完。腹瀉期間繼續(xù)飲食，嬰兒可母乳喂養(yǎng)。6個月以下的人工喂養(yǎng)者可予配方奶粉或豆?jié){。6個月以上除予以配方奶粉外，應(yīng)繼續(xù)已往的平常飲食。應(yīng)鼓勵患兒多進(jìn)食，并每天加餐1次，直至腹瀉停止后2周，以預(yù)防營養(yǎng)不良。病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應(yīng)用抗菌藥。侵襲性細(xì)菌感染（黏液或膿血便）須靜脈滴注抗生素。常用口服抗生素如慶大霉素，10～15mg/（kg·d），呋喃唑酮5～10mg/（kg·d），阿莫西林50mg/（kg·d），頭孢羥氨芐30mg/（kg·d），年長兒可用諾氟沙星10～15mg/（kg·d）口服。靜脈用抗生素有氨芐西林、美洛西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、氨曲南等。假膜性腸炎停用廣譜抗生素，用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑或利福平治療。病毒感染可用利巴韋林10～15mg/（kg·d）口服或靜脈滴注。腺病毒感染可用更昔洛韋，每次5mg/kg，每12小時1次，靜脈滴注。亦可采用中藥治療。霉菌感染應(yīng)及時停用廣譜抗生素，用制霉菌素5萬～10萬U/（kg·d）口服，或大蒜素每次1～1.5mg/kg，每日3次口服，也可靜脈滴注治療。亦可選用氟康唑或克霉唑口服。

2結(jié)果

39例患兒中，痊愈25例，顯效11例，有效率92.3%。住院時間3～9天，平均6天，均痊愈出院。

3討論

腹瀉病程小于2周稱為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，大于2個月者為慢性腹瀉。腹瀉是一種臨床癥狀，需通過病史、體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查來明確病因。同時應(yīng)對腹瀉所引起的水、電解質(zhì)紊亂及其對營養(yǎng)狀況的影響作出評估，以便指導(dǎo)治療。

糾正脫水及電解質(zhì)失衡，飲食治療原則上應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，不主張硬性規(guī)定饑餓多少小時，但脫水較重時宜暫不進(jìn)食，采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈輸液糾正水、電解質(zhì)失衡。一旦脫水基本糾正，病情好轉(zhuǎn)，病兒有食欲，宜及早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者可哺母乳，人工喂養(yǎng)者可采用去乳糖奶或稀釋牛奶（如1/2稀釋奶），逐日增加奶量或濃度，漸達(dá)全奶；平時已進(jìn)固體或半固體食物者，可由稀粥、面片等開始，漸改為較稠飲食，食量也可逐漸增多。如腹瀉又明顯加重，又出現(xiàn)脫水或腹脹，則應(yīng)立即減少或暫停飲食，然后再逐步增加，一般應(yīng)在5～7天恢復(fù)正常飲食[2]。

非感染性腹瀉、病毒性腸炎無需抗生素治療。霍亂、細(xì)菌性痢疾、致病性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌、阿米巴及賈第鞭毛蟲腸炎，及早用敏感抗菌藥物治療，不但可減輕癥狀、縮短病程，并可減少帶菌及復(fù)發(fā)。沙門菌、耶氏菌及親水氣單胞菌等腸炎，用抗菌藥常不能縮短病程和排菌時間，采用對癥治療多可恢復(fù)。但沙門菌腸炎如發(fā)生在較小嬰兒、營養(yǎng)不良或免疫缺陷病兒，或病情嚴(yán)重，并有敗血癥或遷移病灶者，應(yīng)予抗生素治療。對產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）腸炎，抗生素也僅用于重癥。

不同病原所敏感的抗菌藥有所不同，如霍亂、細(xì)菌性痢疾可用喹諾酮類藥物治療，如諾氟沙星、氧氟沙星或環(huán)丙沙星等，雖早年幼小動物使用喹諾酮類藥有引起關(guān)節(jié)損傷的報道，故主張兒童忌用此類藥，但近年國內(nèi)外經(jīng)臨床大量應(yīng)用，認(rèn)為只要劑量適當(dāng)，療程不過長，兒童用藥是安全的[3]。致病性大腸桿菌對新霉素多已耐藥，目前常用多黏菌素E或慶大霉素口服，雖療效仍不夠滿意；空腸彎曲菌腸炎可首選紅霉素類藥物治療；沙門鼠傷寒腸炎，常對多種抗生素耐藥，可選用第3代頭孢菌素治療；阿米巴、賈第鞭毛蟲腸炎可首選甲硝噠唑治療。吸附、收斂藥治療急性腹瀉無肯定療效。近年推出思密達(dá)治療腹瀉，該藥吸附作用強(qiáng)，更有保護(hù)黏膜和吸附毒素的作用，但腹瀉的病因較多，對各種腹瀉的確切療效有待進(jìn)一步嚴(yán)格對照觀察。抗消化道動力藥如阿托品、苯乙哌啶、氯苯哌酰胺（易蒙停）等，毒副作用均較大，不宜用其治療急性腹瀉。雙歧桿菌等腸道正常菌群制劑如：金雙歧、媽咪愛等，有認(rèn)為對治療腹瀉有效，至少對腸道菌群紊亂所致腹瀉，有一定根據(jù)，但對各種不同病因所致腹瀉的確切效果，尚需進(jìn)一步嚴(yán)格對照觀察證實(shí)，因不少腹瀉病有自愈的可能，判斷療效有一定困難。

遷延性慢性腹瀉的治療除采用上述腹瀉的一般治療方法外，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，例如某些腸道感染可用敏感抗生素，糖耐受不良、乳糜瀉應(yīng)從飲食中去除不能耐受的成分。另外、治療關(guān)鍵是設(shè)法改善病兒的營養(yǎng)狀態(tài)，必要時可采用靜脈營養(yǎng)或要素飲食治療。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng)，等.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：292.

[2]吳實(shí).近年來小兒腹瀉病原學(xué)分析.中國實(shí)用兒科雜志，2000，8（4）：195.

[3]孫瑞珍.金雙歧思密達(dá)聯(lián)用治療小兒腹瀉的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)，2004，10（2）：135-136.