60例慢性盆腔炎治療體會

摘要：目的：探討慢性盆腔炎的治療方法。方法：將60例慢性盆腔炎患者臨床治療方法與資料進行分析。結果：經治療60例慢性盆腔炎患者痊愈28例，顯效18例，有效10例，無效4例，總有效率93.33%。結論：增加營養，增強鍛煉，提高抵抗力，避免重體力勞動，經保守治療無效或由于炎癥粘連繼發有腸道梗阻及膀胱癥狀考慮手術治療外，均宜先予以全身與局部相結合的綜合治療。

關鍵詞： 慢性盆腔炎；藥物治療；物理治療

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0065-01

盆腔感染可累及盆腔任何一個器官或全部器官，最常見的為輸卵管卵巢炎。慢性盆腔炎患者常有月經紊亂，以月經過頻，月經量過多為多見，有急性盆腔炎病史，之后出現上述癥狀即可考慮慢性盆腔炎。除非因炎癥所致的月經過多、過頻，炎塊超過4cm直徑，嚴重腰背痛不能堅持工作，經保守治療無效或由于炎癥粘連繼發有腸道梗阻及膀胱癥狀考慮手術治療外，均宜先予以全身與局部相結合的綜合治療，包括注意營養、適當休息、進行適當的體育鍛煉[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者臨床60例治療方法及療效進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性盆腔炎患者60例，年齡22～53歲，平均34歲。病程1～10年，平均3年。有人流史24例，剖宮產史10例。均表現為下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛，陰道有膿性分泌物55例；白帶增多32例。有發熱、全身不適癥狀15例；B超示：盆腔有積液36例，子宮增大35例，盆腔有炎性包塊13例，陰道分泌物查出致病菌35例。白細胞>10×109/L12例。

1.2方法：保守治療為主，廣譜抗生素，支持療法，保守治療無效可考慮手術治療。

1.2.1抗生素：青霉素80萬U加慶大霉素16萬U溶于生理鹽水10～20ml，采用側穹窿注射或宮腔輸卵管內注射，后者操作與輸卵管通液方法相同，尚可在輸卵管腔注射液內加入玻璃酸酶1500U，以加速藥物的滲透吸收，或加糜蛋白酶5mg，以溶解纖維蛋白等炎性物質。首次注射量不宜超過10ml，注射液溫度不應低于室溫，以1ml/min速度緩緩注入，壓力不應>21.3kPa（160mmHg），維持15～20min，于月經干凈后3～5d開始注射，1/3d，5～6次為1個療程，共3～4個療程。

1.2.2理療：常用的有短波、超短波透熱電療，藥物離子透入，磁療等。但療程長，效果不盡如人意，主要是上述理療方法僅側重某一個方面，不能達到全面治療目的。最近我國自行研制的PJFG-1型電腦婦科治療儀，以電子計算機為調控手段，融電、熱、磁及藥物離子透人治療為一體，實行綜合同步治療，尤其配備了陰道腔內探頭，進行腔內治療，能促進盆腔血液和淋巴循環，增強白細胞吞噬能力，改善局部缺氧情況，加速病變組織炎癥反應及代謝物的消除，達到消炎、消腫、軟化松解粘連。經治療半數以上患者盆腔壓痛、附件增厚消失，病情明顯好轉。治療時只需將探頭放入陰道，輔助電極置于病灶相對應體表部位，儀器本身控制溫度不超過42℃，治療1次為30min，5d為1療程，一般治療1～2個療程。還可根據不同病情選擇不同藥物的離子透入治療[2]。

1.2.3手術治療：慢性盆腔炎常由于癥狀和體征不典型，亦造成診斷困難。有研究認為須結合腹腔鏡檢查才能提高慢性盆腔炎診斷的準確性。腹腔鏡與藥物治療聯合應用的研究為較多研究者所重視。經長期保守治療無效而癥狀明顯，或有較大的炎癥腫塊者，可行手術切除，切除范圍以能獲得徹底治愈為原則。對40歲以上的患者，宜行全子宮及雙側附件病變部分的切除。手術時應盡量保留卵巢的健康部分，尤其是年輕者。

2結果

經治療60例慢性盆腔炎患者痊愈28例，顯效18例，有效10例，無效4例，總有效率93.33%。手術治療組治療后盆腔炎性包塊和盆腔痛發生率低于單純藥物治療組，差異有顯著意義P<0.005，腹腔鏡檢查是診斷急性盆腔炎的較好方法。藥物治療對已形成膿腫者效果不好，對無膿腫者有一定療效，但復發率高。腹腔鏡配合敏感抗菌藥物是盆腔炎的最好治療方法。

3討論

有急性盆腔炎病史，之后出現上述癥狀即可考慮慢性盆腔炎。如無急性病史，僅有上述一系列癥狀，尤其雙合診捫得上述炎塊也可考慮本癥，但應注意與輸卵管結核鑒別。由于本癥臨床表現為非特異性，臨床確診輕型慢性盆腔炎并非易事，有資料表明，臨床診斷慢性盆腔炎者與經手術、腹腔鏡檢查的符合率僅為60%。因此，對可疑者應常規作B超檢查。輸卵管通暢試驗或子宮輸卵管造影術可間接了解輸卵管病變情況，必要時通過腹腔鏡檢查可獲得確診。根據發病階段不同可表現慢性輸卵管炎及輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫及盆腔結締組織炎[3]。

慢性子宮內膜炎常發生于產后，如子宮復舊不良易致感染；絕經后婦女，由于雌激素水平低下，內膜菲薄，也易受細菌感染，嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。慢性輸卵管炎、輸卵管積水以雙側居多，輸卵管腫大，傘端閉鎖，可與周圍組織粘連，滲出物積聚形成輸卵管積水。積水輸卵管管壁表面光滑，管壁薄，呈臘腸樣改變。當炎癥波及卵巢，與輸卵管相互粘連形成炎性腫塊，或與輸卵管傘端粘連并貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結締組織炎，炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變厚，甚而使子宮固定，形成\"冰凍骨盆\"。

物理療法在對慢性盆腔炎的治療中可以單獨應用也可以聯合其他療法。一項隨機對照研究比較了超短波、音頻、碘離子導人綜合治療慢性盆腔炎與抗生素治療。腹腔灌注藥物可直接作用于炎癥局部，有效提高抗生素的局部藥物濃度。理療促進盆腔局部血液循環，以利炎癥吸收和消退。副反應較全身用藥輕，是一種安全、經濟有效的治療方法（A級）。抗生素用藥途徑包括靜脈滴注、口服、灌腸、宮腔內注藥等方法。用藥方式可以單藥，也可多藥聯合。有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫或存在小的感染灶，反復引起炎癥發作者可行手術治療。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.274-276.

[2]顧美皎主編.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：722-724.

[3]李學斌，王耀軍. 綜合方法治療慢性盆腔炎76例臨床觀察[J].中國社區醫師， 2009.12（11）23.