心肌炎的52例臨床治療體會

摘要：目的：探討心肌炎臨床的治療方法及效果。方法：選取臨床2013年2月至2014年1月收治的52例確診為心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果：52例患者經(jīng)過治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)49例，總有效率94%。結(jié)論：根據(jù)心肌炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)立即給予藥物治療，根據(jù)患者病情的特異性進(jìn)行救治，以防病情惡化，增加救治難度。

關(guān)鍵詞：心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；一般治療

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0060-01

心肌炎（myocarditis）是局灶性、斑塊性或彌漫性炎性侵潤，并有鄰近的肌細(xì)胞損傷。炎癥可能不限于心肌，也可能累及鄰近的心內(nèi)膜、心包和半膜結(jié)構(gòu)[1]。心肌炎患者的臨床表現(xiàn)常為發(fā)熱、心悸、胸悶、嘔吐、腹瀉等癥狀。選取2013年2月至2014年1月收治的，52例已確診為心肌炎的患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的52例心肌炎患者，其中男33例，女19例。年齡27～58歲，平均37歲。發(fā)熱的患者23例，心悸的患者14例，胸悶患者25例，嘔吐患者7例，腹瀉患者11例，發(fā)熱伴有嘔吐患者5例，發(fā)熱伴有腹瀉患者7例。

1.2輔助檢查：癥狀典型的心肌炎患者可做白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清酶學(xué)檢查、病毒原學(xué)檢查、心電圖、X線及超生心動圖等檢查。對診斷依據(jù)不足者可做放射性核素心功能檢查。

1.2.1心電圖：可出現(xiàn)心悸?lián)p害ST-T變化，表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平、雙向、倒置，范圍可波及所有導(dǎo)聯(lián)。以及前期收縮、心動過速、撲動、顫動、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。其他如Q-T間期延長、ORS波低電壓等。

1.2.2X線：但大多數(shù)患者X線表現(xiàn)異常，一部分患者檢查可能正常，少數(shù)重癥患者可有心臟擴(kuò)大的征象，表現(xiàn)為心影增大，心胸比例>50%，多數(shù)見左心室增大等，有時可波及右心房、右心室。如合并心包炎可出現(xiàn)心包積液，伴有心衰則可出現(xiàn)相應(yīng)的肺淤血、水腫等改變。

1.3治療：對于心肌的治療，以往多為對癥治療，近年來隨著對該病研究的深入，包括黃芪在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合治療措施受到了明顯的效果，顯示了對該病治療的良好前景。患者需要得到充分的休息。

1.3.1藥物治療 處方一：金剛烷胺100mg po tid；嗎啉胍200mg po tid。以上藥物可使全身癥狀減輕。處方二：維生素C0.2g po tid；黃芪口服液10ml po bid或tid；輔酶Q10 10ml po bid或tid；曲美他嗪（萬爽力）20mg po bid或tid；肌苷0.2g po tid；維生素B1 10ml po tid。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對心肌炎有不錯的療效。處方三：潑尼松10mg po tid；地塞米松10～20mg po tid。臨床上對于心肌炎的患者不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，對于有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥的患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎重選用[2]。

1.3.2其他治療 處方一：毛花甙丙0.2～0.4mg，20%葡萄糖溶液20ml，氫氯噻嗪25mg po qd～tid。用于心力衰竭患者。處方二：10%葡萄糖溶液500ml，利多卡因500mg；iv gtt 2mg/min。用于心律失常患者。

2結(jié)果

52例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)49例，總有效率94%。

3討論

成人臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但多為局限、微小、散在的間質(zhì)性心肌炎，多成良性、自限性經(jīng)過，可完全恢復(fù)而無任何后遺癥。但少數(shù)病人可在相當(dāng)長的一段時間遺留后遺心律失常和/或持續(xù)性心功能異常，進(jìn)入所謂\"慢性期\"，且可在次病毒感染后癥狀加重。值得注意的是由于病毒介導(dǎo)的免疫損傷而使部分病人最終發(fā)展或擴(kuò)張型心肌病。與成人相比，嬰兒特別是新生的嬰兒發(fā)病多急驟，并請險惡而表現(xiàn)為高熱、紫紺、呼吸窘迫、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等癥狀，常見于急性期。病毒感染也可累及胰腺、肝臟、腎臟、或大腦等臟器，從而出現(xiàn)糖尿病、肝腎功能損害或神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，鄙視心肌病變往往比較嚴(yán)重，多為重癥心肌炎的表現(xiàn)。

以心律失常為主要癥狀的患者常訴心悸、乏力、胸悶、心前區(qū)隱痛，可出現(xiàn)暈厥甚至阿-斯綜合征。胸痛的癥狀可能是由于：①心排血量減低引起的相對性冠狀動脈灌注不足；②并發(fā)心包炎；③重癥患者可能與廣泛炎癥心肌缺血壞死有關(guān)；④偶爾由病毒感染引起的閉塞性冠狀動脈炎所致。

大多數(shù)心肌炎患者為自限性無癥狀的疾病，沒有殘留的心功能障礙。有癥狀的患者預(yù)后較差，患者可在病程中的任何時候自動復(fù)原，心室功能異常的程度可能穩(wěn)定，或可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病和心力衰竭，尤其是在艾滋病或巨細(xì)胞心肌炎額患者。不幸的是，一小部分患者盡管接受了治療，仍然會意外死亡和難以預(yù)測。總體一會后差，估計(jì)5年累計(jì)病死率約為50%。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，爆發(fā)性心肌炎患者比輕度急性或慢性心肌炎患者的遠(yuǎn)期預(yù)后好[3]。因此對這些患者應(yīng)積極地用血管加壓藥盒機(jī)械血循環(huán)支持，讓他們能度過早期的危險期，而得到存活的最好機(jī)會，因?yàn)檫h(yuǎn)期復(fù)原的可能性很高。

參考文獻(xiàn)

[1]姜宏磊.病毒唑?qū)Σ《拘孕募⊙庄熜Ъ皺C(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D].山東大學(xué)，2005年.

[2]韋鵬建.腦心肌炎病毒VP1片段基因穩(wěn)定性、原核表達(dá)及應(yīng)用研究[D].西北民族大學(xué)，2011年.

[3]張海.于國偉.馮玉萍.腦心肌炎病毒檢測方法研究進(jìn)展[J]；動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012年05期.