面神經炎30例臨床療效觀察

摘要： 目的：探討面神經炎的臨床療效。方法：30例面神經炎患者臨床特點及治療進行分析。結果：30例面神經炎患者經治療，半個月恢復20例，半個月至2個月間恢復25例，有效4例，無效1例。結論：早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經功能恢。

關鍵詞：面神經炎；藥物治療；理療；康復

Abstract： Objective： To investigate the clinical efficacy of facial neuritis. Method： analysis of 30 cases of patients with clinical features and treatment of facial neuritis. Results： 30 cases of facial paralysis patients after treatment， 20 cases recovered in half a month， half a month to 2 months of recovery in 25 cases， effective 4 cases， invalid in 1 cases. Conclusion： early to improve local blood circulation， eliminate facial nerve inflammation and edema， later to promote nerve functional recovery.

Key words： Facial neuritis； drug therapy； physical therapy； rehabilitation

【中圖分類號】R651.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0058-01

面神經炎病前受涼或冷風吹面后，無原因可循的面神經麻痹，稱為倍耳癱瘓，是莖乳孔內的急性非化膿性面神經炎；將有病因的面神經炎稱為癥狀性面神經炎。發病后10～14日，電興奮性檢查可出現興奮降低。急性發病，一般在1周內病情進展達高峰，大多數病人在數周內恢復，少數病人遺留輕微面癱或不能恢復。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的面神經炎患者30例臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例面神經炎患者，其中男13例，女27例；年齡14～84歲，平均58歲。有感冒病史，患側面部病前常有耳后疼痛。病側表情肌癱瘓，表現為額紋消失，鼻唇溝變淺，口角歪向健側，病側皺額、閉目、擠眉、露齒、鼓氣動作障礙，閉目時癱瘓側眼球轉向上內方，露出角膜下的白色鞏膜。

1.2方法

1.2.1藥物治療：腎上腺皮質激素在發病后l～2周內，為減輕神經水腫、受壓，大多主張用1個療程。腎上腺皮質激素，可服潑尼松，30～60mg每晨1次。也可以靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用7～10日。對Hunt綜合征，可用較大劑量，如服潑尼松60mg/d，或地塞米松2.5～5mg/d，14日后減量。促進神經功能恢復的藥物，維生素B族如B12100～500μg、B1100mg、B650mg，肌內注射每日1次；胞二磷膽堿250mg，每日肌內注射1次；地巴唑10mg，每日服3次。新斯的明15mg，口服每日3次，加蘭他敏2.5mg，每日肌內注射1次。抗病毒若帶狀皰疹導致的Hunt綜合征，必須抗病毒治療，可用阿昔洛韋0.25g，每日4～6次，療程1～2周。注意腎功能。

1.2.2理療：急性期在莖乳孔處給予熱敷或給予紅外線照射或短波透熱，有利于改善局部血液循環，消除水腫，利于恢復。

1.2.3康復治療：患者自己對鏡子用手按摩癱瘓的面肌，可促進局部的血液循環，減輕癱瘓肌肉受健側的過度牽引；當神經功能開始恢復的早期，作癱瘓側單個面肌的隨意運動，以加速癱瘓肌的早期恢復。也可給予患者進行針灸治療。

2結果

30例面神經炎患者經治療，半個月恢復20例，半個月至2個月間恢復25例，有效4例，無效1例。

3討論

任何年齡均可發病，多數急性起病，癥狀可于48 h內達到高峰，病前常有耳后疼痛。不同部位的面神經損害可出現不同的臨床癥狀：膝狀神經節前損害，出現舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏。膝狀神經節病變，除上述癥狀外，耳郭和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜出現皰疹，稱亨特綜合征[1]。系帶狀皰疹病毒感染所致。莖乳孔附近病變出現典型的周圍性面癱體征。查體可見病側表情肌癱瘓，表現為額紋消失，鼻唇溝變淺，口角歪向健側，病側皺額、閉目、擠眉、露齒、鼓氣動作障礙，閉目時癱瘓側眼球轉向上內方，露出角膜下的白色鞏膜。

任何年齡均可發病，男性多。急性起病，主要表現為患者面部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能皺額蹙眉、眼裂不能閉合或閉合不全；閉眼時雙眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征。面神經因受損部位不同而出現面癱時，還可出現其他的臨床癥狀。面神經病變可出現同側舌前2/3味覺消失；鐙骨肌分支以上部位受損可出現舌前2/3味覺消失及聽覺過敏；膝狀神經節受損時可在出現有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏的同時，伴有患者乳突部疼痛，耳郭、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Hunt綜合征[2]。

常規的血液及腦脊液檢查一般無異常改變。面神經傳導速度及肌電圖檢查可早期對面神經炎客觀地進行預后的判斷。在發病5天后神經傳導速度檢查的異常率高，可達100%，而且有潛伏期的延長；當波幅降低的幅度大于正常側的50%時預后多不佳，恢復較慢。肌電圖檢查在受損一周就可見自發纖顫電位；如果病情最重時仍有運動單位電位，預后好。

不完全性面癱起病后1～3周開始恢復，1～2個月有望明顯恢復或痊愈，年輕患者預后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達92%以上。老年患者發病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預后較差。病后10天面神經肌電圖出現失神經電位通常需要3個月恢復。完全性面癱病后1周內檢查面神經傳導速度可判定預后，如患側誘發動作電位M波的波幅為健側的30%或以上，可有希望2個月內恢復；如10%～30%需2-8個月恢復，可能出現合并癥；如僅10%以下需6-12個月恢復，可能遺留面癱側眼瞼閉合不全及面肌抽搐等后遺癥。

參考文獻

[1] 祝惠民，黃齊.內科學.第三版.北京：人民衛生出版社，2000，462-463.

[2]戴自英，陳灝珠，丁訓杰，等. 實用內科學，第9版. 北京：人民衛生出版社，1993，2032-2033.