圓錐型套筒冠義齒的臨床應(yīng)用

摘要：目的： 觀察圓錐型套筒冠義齒的臨床效果。方法： 采用圓錐型套筒冠義齒對33例患者進行修復(fù)治療，咀嚼功能改善，義齒固位與穩(wěn)定。結(jié)果：隨訪時間6個月～3年，自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復(fù)好。結(jié)論：圓錐型套筒冠義齒對中、重度牙周病有較好的治療效果。圓錐型套筒冠義齒受力時，基牙及基托下支持組織位移明顯減小，應(yīng)力減低，有利于缺牙區(qū)鄰牙和缺牙區(qū)組織的健康。

關(guān)鍵詞： 圓錐型套筒冠義齒；牙周炎；牙列缺損；修復(fù)治療

【中圖分類號】R783.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0057-01

套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒。套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體。圓錐型套筒冠義齒一般由圓錐型套筒冠固位體、人工牙或橋體、基托及連接體等部件組成[1]。選取臨床2012年5月～2013年6月采取圓錐型套筒冠義齒修復(fù)患者33例臨床方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的33例行圓錐型套筒冠義齒修復(fù)患者，其中男9例，24例，年齡27～72歲，平均48歲。制作義齒52件，其中上頜15件，下頜27件，共126顆基牙。

1.2圓錐形套筒冠義齒的設(shè)計要點：圓錐形套筒冠義齒的基牙選擇對修復(fù)效果有很大影響。四點支持（可選擇分散的4個余留牙作基牙）義齒固位、穩(wěn)定性好，修復(fù)效果好。三點支持義齒，當(dāng)游離端區(qū)受力時，與之相對應(yīng)的基牙會受到較大的扭力作用。因此游離端區(qū)基托應(yīng)盡量伸展。支持點均為末端磨牙或含末端磨牙的單側(cè)支持式義齒可選擇圓錐形套筒冠。除此以外，因二點支持式易形成\"蹺蹺板\"樣不穩(wěn)定、故不適合選擇圓錐形套筒冠為固位體。一點支持式義齒原則上按全口義齒設(shè)計。固位體可選擇圓錐形。圓錐形套筒冠固位力主要來自內(nèi)外冠嵌合的楔合效果和外冠金屬彈性。楔合效果與內(nèi)冠的錐度有關(guān)。臨床上需根據(jù)基牙牙周的健康情況來選擇內(nèi)冠內(nèi)聚角的大小。內(nèi)冠內(nèi)聚角一般為6°±2°。牙周支持條件好的基牙，內(nèi)冠內(nèi)聚角可小于6°，條件差者，應(yīng)大于6°。內(nèi)冠的冠邊緣宜延至齦溝底，邊緣設(shè)計為凹形邊。內(nèi)冠厚度不小于0.3mm，外冠厚度與普通鑄造冠相同。

1.3卵圓形套筒冠義齒的設(shè)計要點：卵圓形套筒冠的最大特點是適用于伴有牙周疾患患者的義齒修復(fù)。內(nèi)聚角的設(shè)計，基牙牙周條件良好者，按正常要求設(shè)計。牙周條件越差，內(nèi)冠的高度宜低，內(nèi)聚角宜越大。冠根比例過大者或冠部殘留牙體組織薄弱者，允許去髓術(shù)。基牙預(yù)備的牙體形態(tài)接近設(shè)計內(nèi)冠形態(tài)。所有基牙條件差者，在設(shè)計內(nèi)聚角大、高度低的內(nèi)冠的同時，充分發(fā)揮基托的穩(wěn)定作用。內(nèi)外冠間固位力，基牙條件好者可在400～1000g之間，基牙支持條件差者應(yīng)低于300g。卵圓形套筒冠通過特殊設(shè)計達到保護基牙、穩(wěn)定義齒目的：內(nèi)冠的圓形咬合面端允許外冠產(chǎn)生微小的旋轉(zhuǎn)運動，使外力基本沿牙長軸向牙周組織傳遞。頸端1/3的內(nèi)外冠預(yù)留有微小間隙，它對外力具有緩沖作用。緩沖間隙寬度一般為0.08～0.25mm。另外，此型義齒還具有夾板作用，并可通過降低內(nèi)冠高度改善冠根比例以及調(diào)節(jié)緩沖間隙的大小使側(cè)向力的作用點移動到內(nèi)冠的頸緣處兩種方法縮短杠桿力臂作用，減小側(cè)向力。

2結(jié)果

隨訪時間6個月～3年，自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復(fù)好。

3討論

隨著套筒冠義齒臨床應(yīng)用范圍的擴大，以及從生物力學(xué)角度對該方法的科學(xué)性進行的深入研究，和臨床遠期療效總結(jié)。圓錐型套筒冠被口腔修復(fù)學(xué)是較理想的固位體。該固位體內(nèi)冠為圓錐型，內(nèi)冠與外冠之間形成嵌合作用，固位力可以調(diào)節(jié)，采用該固位體的義齒穩(wěn)固性好，能較好地恢復(fù)咀嚼功能[2]。本章主要介紹圓錐型套筒冠義齒的組成、適應(yīng)證、生理基礎(chǔ)和固位原理等。

圓錐型套筒冠義齒一般固定義齒和可摘局部義齒的適用范圍，都可作為其適應(yīng)證。但是義齒制作的工藝要求較高，費用較貴，在采用該修復(fù)方法作修復(fù)設(shè)計時，應(yīng)根據(jù)缺牙區(qū)，基牙、牙周組織健康狀況，患者對修復(fù)的具體要求，進行綜合分析，慎重選擇其適應(yīng)證。

套筒冠義齒修復(fù)過程類似于普通可摘局部義齒修復(fù)的過程，雖然不同的套筒冠在適應(yīng)證等方面有很大差別，但在修復(fù)過程方面仍然有很多共同之處。按照兩種類型基牙的內(nèi)冠聚合度設(shè)計要求進行牙體制備，牙體制備量為內(nèi)冠與金屬烤瓷冠所需的厚度之和。基牙頸緣制備成0.3mm寬度的斜面肩臺。各基牙之間應(yīng)有共同就位道。臨時冠制作。基牙牙體預(yù)備完成，選擇適合的有孔全牙打印模托盤，用硅橡膠印模材料取印模，確保印模清晰和準(zhǔn)確，特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型[3]。內(nèi)冠制作和粘固，把工作模型作成可卸式代型，用平行碾磨儀設(shè)計基牙共同就位道，制成金屬內(nèi)冠。將完成的金屬內(nèi)冠放置于基牙上試合，檢查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無過長或缺損。必要時做相應(yīng)調(diào)整，待調(diào)試合適，將各內(nèi)冠粘固于基牙上。修復(fù)體的模型準(zhǔn)備，用硅橡膠印模材料取口內(nèi)印模，要求同內(nèi)冠印模。灌注入造石，形成工作模型。將工作模型與對牙合 模型根據(jù)咬合記錄轉(zhuǎn)移至牙合 架。完成支架和外冠的制作。將已完成的圓錐型套筒冠義齒戴入口內(nèi)，檢查義齒的固位力和穩(wěn)定性，基托與黏膜之間的密合度，義齒外冠和人工牙是否協(xié)調(diào)，人工牙是否和鄰牙協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系是否正確等，必要時作調(diào)整，完成圓錐型套筒冠義齒的修復(fù)。

參考文獻

[1]張富強.圓錐型套筒冠義齒[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002.60-61.

[2]李菊紅，孫潔，蘭青.套筒冠義齒在修復(fù)上下頜多數(shù)牙齒缺失患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代近藥衛(wèi)生，2008，24（15）：2242-2243.

[3]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307.