13例呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療體會

摘要：目的：探討呼吸窘迫綜合征的方法及效果。方法：選取臨床2013年2月至2013年12月收治的13例確診為呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料進行分析討論。結果：13例患者經過治療癥狀消失及好轉8例，總有效率61%。結論：根據呼吸窘迫綜合征的臨床表現。應立即給予一般治療，配合其他對癥，支持治療 。

關鍵詞：呼吸窘迫綜合征；一般治療；藥物治療

Abstract： Objective： To investigate the respiratory distress syndrome and effect. Methods： 13 cases of 2013 February to 2013 December were clinically for respiratory distress syndrome in patients with clinical data were analyzed and discussed. Results： 13 patients after treatment the symptoms disappeared or improved in 8 cases， the total efficiency of 61%. Conclusion： according to clinical manifestations of respiratory distress syndrome. Should be immediately given general treatment， cooperate with other symptomatic， supportive treatment.

Key words： Respiratory distress syndrome； General treatment； Drug therapy

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0056-01

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是多種病因（包括傳染性非典型肺炎）誘發的發病率和死亡率極高的一種常見的危重癥。急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現可以有很大差別，取決于潛在疾病的受累器官的數目與類型，而不取決于正在發生的肺損傷所導致的表現[1]。常見的癥狀為：發病迅速、呼吸窘迫、心率增速、唇指發紺等臨床癥狀。選取2013年2月至2013年12月收治的，已確診為呼吸窘迫綜合征的13例患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的13例上消化道出血患者，其中男9例，女4例。年齡34～61歲，平均55歲。心率增速的患者9例，唇及指甲發紺的患者3例，發熱的患者2例，畏寒的患者3例，干性啰音或濕性啰音患者3例。

1.2輔助檢查：b.動脈血氣分析：①PaO2/FiO2（氧合指數）為臨床上最常用的指標，其降低是診斷ARDS的必要條件，計算方法為PaO2的mm Hg值除以吸入氧濃度。正常值為400～500，≤300診斷急性肺損傷，≤200診斷ARDS。②PaO2常低于60mm Hg，當吸入氧濃度FiO2>0.5，PaO2仍低于50mmHg時，可作為判斷ARDS的一項重要依據。

1.3治療

1.3.1一般治療：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防止并發癥和基礎病的治療。控制基礎疾病，如嚴重感染等。病情危重，且常合并多臟器衰竭（MOF），應進行全面生理監護和治療。

1.3.2藥物治療：①血管擴張劑 只要是吸入一氧化碳（NO）或前列腺素E1。目前用在新生兒和成年人肺動脈高壓頗為有效，同時NO半衰期短，不影響體循環血壓。多中心循證研究結果顯示發現吸入NO治療ARDS時雖可見到若干生理指標的改善；加上又缺少臨床使用的安全應用裝置，從而限制了其臨床應用。②抗炎治療藥物： 理論上已經闡明ARDS是一種炎癥性肺損傷，抑制炎癥反應的藥物當是從根本上治療ARDS的途徑已有很多藥物或炎癥介質拮抗劑被研究。20世紀80年代后期，歐美多個前瞻性對照研究證明，不困是ARDS的早期治療還是預防膿毒血癥并發ARDS治療，糖皮質激素均是無效的，而又在早期 ARDS和膿毒血癥患者應用激素會導致嚴重的不良后果。甲潑尼龍0.5～2.5mg/（kgod），能夠高改善急性呼吸窘迫征（ALI/ARDS）患者的病死率和發病率。

2結果

13例患者經治療癥狀消失及好轉8例，總有效率61%。

3討論

經過多年積累與臨床研究、醫療設備的快速發展。然而目前其死亡率仍然很高。臨床上可將ARDS危險因素分為九類：①感染：細菌（多為革蘭陰性需氧桿菌和金黃色葡萄球菌）、真菌、病毒、分枝桿菌、立克次體[2]。②吸入：胃酸、溺水、碳氫化合物和腐蝕性液體。③創傷（通常伴有休克或多次輸血）：軟組織撕裂、燒傷、頭部創傷、肺挫傷、脂肪栓塞。④藥物和化學品：阿片制劑、水楊酸鹽、百草枯、三聚乙醛、秋水仙堿、三環類抗抑郁藥。⑤彌散性血管內凝血（DIC）：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血尿毒綜合征、其他血管炎性綜合征、熱射病[3]。⑥胰腺炎。⑦吸入：來自自燃物的煙霧氣體（NO2、NH3、Cl2、鎘、光氣、氧氣）。⑧代謝性疾病：酮癥酸中毒、尿毒癥。⑨其他：羊水栓塞、妊娠物滯留體內、蛛網膜或顱內出血、白血細胞凝集反應、反復輸血、心肺分流。

ARDS約有100多種疾病可以引起發病。雖然近年來針對ARDS的治療手段取得了長足的進展，但ARDS的病死率并未明顯下降。糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般需用高濃度給氧，才能使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。需要注意的是，由于呼吸支持治療方式的改進，這些患者大多并非死于單純的ARDS（10%～16%）。而死于感染性休。缺乏對于失控性全身炎癥反應有效的干預措施，是目前病死率居高不下的主要原因。針對失控性全身炎癥反應的免疫調節治療方法將是未來針對 ARDS治療的主要研究方式。

參考文獻

[1]金煒，陳偉新，袁軍，等.重癥胸外傷所致急性呼吸窘迫征的臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2010，5（6）：54-55.

[2]陳洪波.重癥胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征90例[J].中國醫藥指南，2010，8（8）：59-60.

[3]朱衛東，呂必宏，王啟斌.重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：109-111.