腹股溝疝環充填式修補手術體會

摘要：目的：探討疝環充填式疝修補術的治療效果。方法：采用聚丙烯疝環充填物及成型補片對84例腹股溝疝病人進行無張力修補治療方法進行分析。結果：手術時間25 ～90 min，平均45 min。術后4～24 小時下床活動，術后6～24小時進食，住院時間2～8 d，平均5 d。隨訪2～20個月，復發1例。結論：方法簡便，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短，一種治療腹股溝疝的理想手術方法，術后復發率低。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；疝環充填式修補

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0052-01

腹股溝疝是最常見的外科疾病，手術是唯一有效的治療方法。腹股溝疝的外科治療取得了重大突破，無張力修補及使用聚丙烯補片在外科學術界得到了廣泛認同，與傳統疝修補術相比有操作簡單、病人痛苦小、恢復快、術后復發率低等優點[1]。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的腹股溝疝患者行疝環充填式修補手術治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的腹股溝疝患者84例，男65例，女19例；年齡19～82歲，平均54歲。原發性腹股溝疝73例，其中斜疝65例，直疝7例。復發性腹股溝疝11例，其中斜疝9例，直疝2例。

1.2 手術：局麻下完成，采用連續硬膜外麻醉，特殊情況也可應用全麻。切口一般長度在5cm左右。打開腹股溝管前壁，游離腹外斜肌腱膜上下兩葉，上至腹股溝管上緣上方1～2cm，下至腹股溝韌帶，外至內環外側3cm。游離精索，使其與腹股溝管后壁和恥骨分離，恥骨結節表面需分離至少2cm。斜疝在內環內上象限離斷提睪肌纖維顯露內環；直疝在疝囊基底切開表面薄弱的腹橫筋膜，游離出缺損（薄弱）區的筋膜邊緣。高位游離疝囊后回納（翻轉），疝囊較大時，離斷疝囊后近端關閉再高位游離、回納。網塞插入內環或疝環，將缺損區充填，四周間斷縫合固定于腹橫筋膜。如果筋膜薄弱，可固定于周圍堅實的組織，如腹股溝韌帶、肌腱弓等。定型網片略加修剪，放置于腹股溝管后壁，覆蓋范圍超過腹股溝管，內側需覆蓋住恥骨結節，開口套住精索根部，外側縫合一針關閉開口。網片四周可間斷縫合數針固定，也可以不縫。關閉腹股溝管。網塞內瓣要根據缺損大小適當剪除幾瓣，以避免網塞對疝環的過度充填引起術后不適；網塞基底與腹橫筋膜層持平，固定要可靠，如果筋膜過于薄弱，可縫合于周圍的堅實組織；平片要適當修剪，只要將腹股溝管后壁完全覆蓋即可，利用它可以刺激纖維組織增生的作用，預防性加強整個恥骨肌孔上區，他并不強調筋膜前網片的縫合固定，關鍵要完全鋪平展開，不能有卷曲和折疊，多余的網片必須裁剪掉。

2結果

手術時間25 ～90 min，平均45 min。術后4～24 小時下床活動，術后6～24小時進食，住院時間2～8 d，平均5 d。隨訪2～20個月，復發1例。

3討論

疝環充填式無張力疝修補手術又稱網塞式疝修補術。該方法操作簡便、損傷小、并發癥少、復發率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復日?；顒雍凸ぷ?，對大的斜疝和其他類型的腹股溝疝的治療也同樣有效，手術適應證已幾乎拓寬到任何類型的腹股溝疝。疝環充填物外層帶四槽，內層有八個花瓣樣結構。這樣的結構可以保證充填物呈開放狀態，錐形可承受來自腹腔內的壓力。外層的凹槽可使填充物的周徑適應大小不同的疝環缺損。已成形的補片一端的圓形適合精索通過[2]。其材料為聚丙烯單絲編織而成。聚丙烯單絲編織的補片具有不可吸收性、與組織有良好的相容性，補片內的每一個空隙均較大，中性粒細胞能自由出入，且腔隙大不宜隱藏細菌，使其有較好的抗感染能力。而且在組織內源性纖維蛋白凝膠的作用下幾分鐘內就可與組織粘合固定，補片相對粗糙的表面和相對寬大的空間增加了成纖維細胞反應，促成大量成纖維細胞進入補片內。

腹股溝管的游離強調超過恥骨結節1～2cm。疝囊高位游離而不是高位結扎，要給錐形充填物一個空間。錐形充填物帶的外邊與疝環周圍組織固定一定要牢固。平片放置于腹股溝管后壁時一定要充分展平，要覆超過恥骨結節1～2cm，設計者的意圖是用網塞去治療疝的缺損，而平片是起到一個預防直疝或斜疝再發生的作用。疝環<1.5cm或患者體格瘦小且腹壁比較薄弱時建議修剪錐形充填物內的部分支撐花瓣。復發疝和股疝，強調對疝囊的游離和回納，以及單純網塞對疝環的充填修補。可以不再使用平片。

無張力疝修補術的適應證很廣，此外由于避免了縫合處的張力，對有慢性支氣管炎、前列腺增生癥或便秘的病人亦不屬手術禁忌，尤其對于老年病人和伴隨心、肺、肝功能障礙的病人，由于開放式無張力疝修補手術方法簡單，術后痛苦小、恢復快，可采用局麻進行等優點而不致嚴重影響重要器官功能。無張力疝修補手術的突出特點是術后局部疼痛感輕微，半數病人術后即能起床直立行走，其原因在于無論是充填物填塞疝環，還是補片覆蓋加強腹股溝管后壁均系無張力操作[3]。此外，該手術切口小，無須切開淺環，對腹外斜肌腱膜僅做少許游離，而且不需要做腹股溝區的廣泛解剖，這種相對微創的手術操作亦使病人的痛苦感大大減輕。無張力疝修補術所使用的補片及疝環充填物則是持續的無張力修補，它不但增強了薄弱區域，而且允許組織長入，在網片周圍和通過網片產生密集的纖維反應，形成一層致密的纖維結締組織層，它加強了腹橫筋膜的強度，這一優點改善了臨床效果，提高了手術效率，目前大多數報道該術式的術后復發率<1%。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2002，414.

[2]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.

[3]時德，趙渝. 疝環充填式無張力腹股溝疝修補術后復發原因探討. 外科理論與實踐，2002，7：456～458.