肺結(jié)核咯血的64例臨床治療

摘要：目的：探討肺結(jié)核患者咯血的有效治療。方法：選取2012年6月～2013年6月肺結(jié)核咯血患者64例臨床治療資料進行分析。結(jié)果：64例肺結(jié)核咯血患者經(jīng)治療，顯效35例，有效28例，1例死亡。結(jié)論：不論咯血時間的長短與咯血量的多少，都必須采用和首先采用的止血治療。咯血的治療方法很多，在實際應用時應根據(jù)不同情況選擇。

關鍵詞：肺結(jié)核；咯血；搶救；止血

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0051-01

咯血不是一種疾病是疾病的一個重要癥狀，肺結(jié)核病人在病變活動進展期常有咯血。肺結(jié)核病人咯血時因失血過多而致死者較少見，但由于咯血窒息而致死者并不少見。因此，掌握對大咯血窒息的預防與搶救措施非常必要。現(xiàn)將我院2012年6月～2013年6月收治的64例肺結(jié)核患者咯血的處理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組患者64例，男40例、女24例，年齡18～82歲，平均50歲。結(jié)核病史1年～20年，診斷符合全國結(jié)核病防止工作手冊制定的標準[1]。均結(jié)合臨床直接痰涂片檢查，結(jié)核細菌學檢查，胸部X線攝片，病理學診斷為肺結(jié)核。表現(xiàn)為咯血痰28例，中等量咯血26例，大咯血10例。

1.2治療

1.2.1一般處理：咯血病人應臥床休息，穩(wěn)定其情緒。病人應向患側(cè)側(cè)臥位，可以避免患側(cè)出的血流向健側(cè)，導致擴散或窒息。指導病人輕輕咳嗽和呼吸，在咯血時勿屏氣，有出血讓其自然咳出以防止發(fā)生肺不張和窒息。對咳嗽劇烈者，可適當給予鎮(zhèn)咳藥，如咳必清25mg。一日3次；必要時可用少量可待因0.015 g，一日3次；忌用嗎啡，以免抑制呼吸中樞或減弱咳嗽反射而使血液咳不出來，有引起窒息之虞。對呼吸道內(nèi)有血液而致咳嗽者，不宜用鎮(zhèn)咳藥。對精神緊張的病人可用適量鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）2.5mg或鹽酸氯氮（利眠寧）5mg，一日3次，但不宜多用。

1.2.2止血治療：維生素K3能促使肝臟合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ），4mg，每日2～3次，肌肉注射。安絡血能降低毛細血管通透性，縮短凝血時間，5mg，每日3次，口服；或5～10mg，每日2～3次，肌肉注射。止血敏減少毛細血管通透性，增加血小板數(shù)量與功能，縮短出血時間，0.5～1.0g，每日3次，口服；0.25～0.75g，每日2～3次，肌肉注射；0.5～1.0g加葡萄糖液或生理鹽水，靜滴。6-氨基已酸，抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，使纖維蛋白溶解酶原不能被激活為纖維蛋白溶解酶，阻斷纖維蛋白溶解，促進血液凝固，2g，每日3～4次，口服；2～4g+25%葡萄糖液20～40ml，靜脈注射；4～6g+5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴。止血芳酸止血機制同6-氨基己酸，作用較之強4～5倍，作用時間也較長，0.1～0.2g+25%葡萄糖液20～40ml，靜脈緩注；0.2～0.4g+5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴。止血環(huán)酸止血機制同6-氨基己酸，025g，每日3～4次，口服；0.25g+25%葡萄糖液20～40ml，靜脈注射；0.5g+5%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。垂體后葉素所含的加壓素興奮血管平滑肌，使肺等內(nèi)臟小動脈收縮，減少肺循環(huán)血量，使肺循環(huán)血壓降低，體循環(huán)血壓升高，促使血小板凝集形成血栓而止血，該藥通過改變血流動力學而發(fā)揮止血作用，對大咯血的止血作用最強，對長期反復小量咯血的止血效果也很滿意，止血率可達78%～81.4%，5U，每日2次，肌注；10U+25%葡萄糖液或生理鹽水40ml，靜脈緩慢注射，15～20min注完[2]，必要時6～8h可重復1次；若靜脈注射出現(xiàn)不良反應，可用10～20U+5%葡萄糖液或生理鹽水500ml，靜脈點滴，其中靜脈注射的止血效果最好；不良反應有頭昏、心悸、出汗、面色蒼白、腹痛、大小便意；高血壓、冠心病、肺心病、妊娠、支氣管擴張患者咯血，應慎用或忌用。

1.2.3搶救措施：給氧吸入，可用較高濃度的氧流量（3～5L/min）經(jīng)鼻導管吸入。用心電圖監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)心跳停搏，即刻進行胸外心臟按壓。注意病人呼吸，如呼吸微弱，可以肌內(nèi)注射尼可剎米和山梗菜堿以興奮呼吸中樞。發(fā)現(xiàn)呼吸停止，即刻進行人工呼吸。發(fā)現(xiàn)病人有出血性休克，應補充血容量，輸血和輸液；應用血管活性藥物，維持血壓在正常范圍。如果血液氣體分析顯示有代謝性酸中毒，應用適量堿性藥物如5%碳酸氫鈉，并要糾正電解質(zhì)紊亂。當病人的窒息解除后，應密切觀察，注意發(fā)生再度大出血。使用抗生素以控制呼吸道感染。

2結(jié)果

64例肺結(jié)核咯血患者經(jīng)治療，顯效35例，有效28例，1例死亡。

3討論

咯血量可以從痰中帶血、血染痰到致死性大咯血，對中等量咯血與大咯血的分界值仍有意見分歧，估計出血量也有困難。痰中帶血一般無需特殊處理，適當休息，減少活動量，適當選用口服止血藥，必要時予以止咳藥，主要是查明病因，治療原發(fā)病。小量咯血應臥床休息，鎮(zhèn)靜止咳、消除患者緊張情緒。口服加肌注止血藥，有繼續(xù)出血傾向者，可靜滴或靜注止血藥，消除病因，加用抗生素。中量咯血需立即住院治療或急診室觀察，適量予以鎮(zhèn)靜止咳，病因不明者要查明病因，口服加注射止血藥；必要時考慮纖支鏡止血，支氣管動脈栓塞或外科手術治療，積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥，使用抗生素。大咯血住院治療，嚴格監(jiān)護，嚴防咯血窒息發(fā)生，做好充分搶救準備，慎用鎮(zhèn)靜止咳藥，絕對臥床，體位應向患側(cè)側(cè)臥，以免血液流入健側(cè)肺內(nèi)；立即靜脈注射垂體后葉素或立止血，補充血容量和抗感染治療。對失血量達1500ml以上，或動脈壓107kPa仍持續(xù)出血者，應及時輸入新鮮血，以補充凝血因子，有缺氧表現(xiàn)給予氧療，注意觀察生命體征與有無早期窒息表現(xiàn)。藥物效果不佳時應及時考慮纖支鏡止血、支氣管動脈栓塞或外科手術治療。

參考文獻

[1]謝惠安. 現(xiàn)代結(jié)核病學[M]. 第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000.

[2]陳志宇，李靜宇.12小時1次垂體后葉素靜脈滴注治療肺結(jié)核大咯血的臨床分析[J].中國防癆雜志，2002，24（4）：231.