傷寒的診療與預防分析

摘要： 目的：了解傷寒的臨床診斷及預防。方法：將選取臨床2012年1月～2013年10月收治的46例傷寒患者的臨床資料進行分析。結果：臨床癥狀、體征、各項檢驗指標恢復正常 ，血和大便培養陰性，46例患者均治愈。結論：經過初期、極期、緩解期和恢復期四期。少數患者有腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。按腸道傳染病隔離，發熱期病人必須臥床休息，排泄物徹底消毒。病人集中隔離、治療，對病人大小便、衣物要進行消毒處理。接觸者要觀察15天。病原攜帶者不得從事飲食或托幼工作。做好飲食、飲水衛生，搞好糞便管理，消滅蒼蠅。

關鍵詞： 傷寒；臨床特征；預防

【中圖分類號】R373.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0050-01

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，沙門菌屬是革蘭陰性桿菌，近年來，不典型傷寒病例的增多，耐藥沙門菌的出現，尤其是多重耐藥傷寒沙門菌的增多，給臨床診斷和治療帶來了很大的困難。臨床特征為持續發熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。傷寒屬乙類傳染病，是須嚴格管理的傳染病。選取2012年1月～2013年10月收治的46例傷寒患者臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的46例傷寒患者，其中男22例，女14例。年齡6～72歲，平均34歲。

1.2實驗室檢查：白細胞計數一般在（3～5）×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸粒細胞減少或消失，病情恢復后逐漸回升，可能與骨髓受到細菌毒素的抑制，細胞破壞、異常分布有關。嗜酸粒細胞計數對診斷具有重要的參考意義。病程第2周開始有輕度蛋白尿或少量管型。糞便可見少量白細胞。腸出血時有血便或隱血試驗陽性。血培養病程第1～2周陽性率最高，第4周時常陰性。再燃和復發者可呈陽性[1]。骨髓培養全病程均可獲較高的陽性率80%～95%。糞便培養病程第3～4周陽性率最高75%。一般O抗體效價1：80以上、H抗體效價1：160以上有輔助診斷價值。早期應用有效抗菌藥物效價可能不高。

1.3治療：常用第三代喹諾酮類藥物 諾氟沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等，一般口服用藥，療程14 d。對于重型或有并發癥者，環丙沙星每次0.2 g，靜脈滴注，每日2次；癥狀控制后改為口服，療程14 d。孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。常用第三代頭孢菌素 頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松等，一般靜脈滴注用藥，每日2次，療程14 d。敏感菌株的治療氯霉素、氨芐西林、復方磺胺甲嗯唑（SMZ-TMP）用于敏感菌株的治療。新生兒、孕婦和肝功能明顯異常的患者忌用氯霉素。

1.4預防

1.4.1管理傳染源：開展傷寒咨詢，進行預防傷寒的宣傳教育。對患者進行消化道隔離，積極治療，直至體溫正常后第15天或癥狀消失后5 d和10 d各做尿、糞便培養，結果為連續2次陰性，方可解除隔離。在飲食業、托幼機構、自來水廠等行業工作的患者和帶菌者，應立即調離原崗位，并給予徹底治療。接觸者醫學觀察15 d。

1.4.2切斷傳播途徑：宣傳預防傷寒傳播的方法，如避免飲用生水，避免進食未煮熟的肉類食品，進食水果前應洗凈或削皮等。發動群眾積極參與預防傷寒傳播的工作，做好\"三管一滅\"（管水、管糞、管飲食及滅蒼蠅）。

1.4.3保護易感人群 為提高人群免疫力，易感人群可預防接種傷寒與副傷寒甲、乙三聯菌苗，免疫期1年。但此菌苗副反應較大，僅有部分免疫保護作用，因此，已經進行預防接種者仍然要注意飲食衛生。

2結果

臨床癥狀、體征、各項檢驗指標恢復正常 ，血和大便培養陰性，46例患者均治愈。

3討論

沙門菌感染特別是傷寒的早期診斷研究，部分沙門菌感染特別是傷寒的早期診斷對于及時控制病情非常重要，早期正確的診斷，也是防止誤診的最重要的手段。近年來，已有用DNA探針和PCR技術檢測沙門菌的報道，而且，初步顯示有較高的特異性和敏感度。用對流免疫電泳檢測傷寒沙門菌抗原也可用于傷寒的早期診斷。利用DNA探針和PCR技術檢測傷寒沙門菌也有報道[2]。但以上方法均處于臨床研究階段，在臨床推廣常規應用，還有許多問題有待解決。如何把這些技術用于沙門菌感染特別是傷寒的早期診斷是目前急需解決的問題。

隨著抗菌藥物的廣泛應用，沙門菌特別是鼠傷寒沙門菌和傷寒沙門菌對常用抗菌藥物的耐藥性也隨之增加。目前已知這些耐藥性是通過細菌染色體或染色體外的DNA（耐藥質粒）所編碼，并可通過接合、轉導、轉座和轉化等方式在細菌問傳播，其中以接合轉移最具臨床意義。但是，無論質粒或染色體介導的耐藥性，一般只發生在少數沙門菌中，難以與占優勢的敏感菌競爭。只有當敏感菌被大量殺滅后，耐藥沙門菌才得以大量繁殖并導致各種感染[3]。

對于上述沙門菌耐藥性必須通過以下的策略來控制：①合理使用抗菌藥物，凡有條件的醫院均應開展細菌耐藥監測，掌握沙門菌對抗菌藥物敏感性的第一手資料，指導臨床用藥。另外，加強病原學檢查，嚴格掌握合理用藥的指征，對在控制感染的同時防止耐藥突變株的產生和蔓延具有實際意義。②加強對沙門菌的耐藥機制的研究。沙門菌的耐藥機制是一個極為復雜的問題，且可由兩種或兩種以上的機制所形成，使之對多種抗菌藥物產生耐藥性，通過這些耐藥機制的探討，可以為尋找和研制新的抗菌藥物提供思路，以利于有效地控制耐藥沙門菌的感染。

參考文獻

[1]中國預防醫學科學院.傳染病診斷國家標準匯編[M]（GB16001～1995） . 北京：中國標準出版社，1998，203～204.

[2]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：139142.

[3]畢國春，李春雨，陳海龍，王傳力. 左氧氟沙星與諾氟沙星治療傷寒療效對比[J].人民軍醫雜志， 2001：3（44）3.