痛風的60例臨床治療體會

摘要：目的：探討痛風的臨床治療。方法：對60例痛風患者急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療、痛風急性發(fā)作期治療、發(fā)作間歇期和慢性期治療方法進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療7～9d，臨床癥狀控制，活動恢復正常，20～26d，血尿酸降由治療前平均值585.5μmol/L，降至319.6μmol/L。顯效58例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論：迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復發(fā)；控制高尿酸血癥；處理痛風石疾病，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 痛風；藥物治療

【中圖分類號】R589 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0049-01

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病。臨床上以高尿酸血癥為主要特征，表現(xiàn)為反復發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、痛風石形成和關(guān)節(jié)畸形，病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織。可發(fā)生于任何年齡，男性多見。選取臨床2012年收治的60例痛風患者臨床治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例痛風，其中男50例，女10例。年齡28～68歲，平均41歲。病程5～10年，平均4.5年。足第一跖趾41例、跗骨7例、踝關(guān)節(jié)炎3例。血尿酸增高47例；血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）增高有53例；腎功能損害8例；有明顯誘因者18例，其中進食高蛋白質(zhì)飲食9例，飲酒7例，受涼1例，關(guān)節(jié)扭傷1例。

1.2方法：保持理想體重，控制血脂，限制高嘌呤類食物，禁止飲酒，戒煙，避免勞累、受涼，鼓勵多飲水增加尿酸排泄。無癥狀期無須進行藥物治療，但應適量進行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。定期進行血尿酸濃度監(jiān)測，確保血尿酸水平控制在正常范圍。對經(jīng)飲食控制等非藥物治療后血尿酸濃度仍超過475μmol/L，24h尿尿酸排泄量大于6.54mmol，或有明顯家族史者，應使用降低尿酸的藥物，使血尿酸水平維持在正常的范圍。取秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作的特效藥。服藥后6～12h癥狀減輕，24～48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸恢復活動。另可給非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康。間歇期及慢性期的治療，抑制尿酸合成藥物，如別嘌醇。促進尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、磺吡酮等，應堿化尿液，每日飲水在2000ml以上，口服碳酸氫鈉，保持尿液每日在2000ml以上。對癥治療，保護腎功能、關(guān)節(jié)理療、去除較大痛風石。伴有肥胖、高血壓、冠心病、尿路感染、腎衰竭的患者，應進行相應治療。

2結(jié)果

經(jīng)治療7～9d，臨床癥狀控制，活動恢復正常，20～26d，血尿酸降由治療前平均值585.5μmol/L，降至319.6μmol/L。顯效58例，好轉(zhuǎn)2例。

3討論

高尿酸血癥是導致痛風發(fā)作的根本原因。高尿酸血癥的發(fā)生以內(nèi)源性代謝紊亂較外源性因素更為重要。無癥狀高尿酸血癥此期僅有血尿酸持續(xù)或波動性增高，不少患者可持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。血尿酸濃度愈高，時間愈長，則發(fā)生痛風和尿路結(jié)石的機會愈多。關(guān)節(jié)疼痛是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，多于春秋發(fā)病，多在午夜突然發(fā)病，每因疼痛而驚醒。初時為單關(guān)節(jié)炎癥，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)作，后期可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎[1]。關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛和活動受限，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)腔積液。常伴發(fā)熱、白細胞數(shù)增多等表現(xiàn)。發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1～2周后癥狀緩解，此時受累關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)本病特有的脫屑和痛癢表現(xiàn)。緩解期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。多數(shù)患者可反復發(fā)作直到慢性關(guān)節(jié)炎階段。

根據(jù)典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn)、誘發(fā)因素、家族病史、發(fā)病年齡及實驗室檢查結(jié)果可以確診。但需與風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。有尿路結(jié)石者需與其他成分的結(jié)石鑒別。預防血尿酸升高及尿酸鹽沉積，對疑診病人和家屬進行定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥[2]。減少外源性嘌呤來源。調(diào)整飲食，預防肥胖。增加尿酸排泄。避免促進尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因。對于已確認的高尿酸血癥而又無痛風者，可根據(jù)發(fā)生類型，酌情使用尿酸合成抑制藥或（和）促進尿酸排泄藥。終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，一般采用秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥[3]。對制止炎癥、止痛有特效，應盡早使用。非甾體抗炎藥（NSAID）：有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、賽來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應用。癥狀消退后減量。ACTH或糖皮質(zhì)激素，上述兩類藥無效或禁忌時用，一般盡量不用。間歇期和慢性期處理，促進尿酸排泄藥常用有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水，服碳酸氫鈉每日3～6g。抑制尿酸合成藥目前只有別嘌醇。保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔出較大痛風石等。繼發(fā)性痛風的治療 除治療原發(fā)病外，對痛風的治療原則同前述。

參考文獻

[1]唐福林.風濕免疫科醫(yī)師效率手冊.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001，185-188.

[2]王曉薇，張宏玲，白喜川.痛風患者的飲食原則及健康指導[J].武警醫(yī)學院學報。2005：1（14）233.

[3]柴玉樓，王樹華.痛風散治療痛風49例臨床觀察[J].2002，10（26）.813.