平片修補法在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用

摘要： 目的：探討平片修補術(shù)在腹股溝疝手術(shù)中的優(yōu)勢。方法：對43例腹股溝疝患者采用平片修補法進(jìn)行修補的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者43例無手術(shù)死亡，手術(shù)時間40～125 min，平均65 min。術(shù)后住院7～13 d，平均8 d。結(jié)論：經(jīng)濟有效，具有無張力、復(fù)發(fā)率低等特點，不需限制活動，可以較快恢復(fù)正常生活和工作。

關(guān)鍵詞： 腹股溝疝；Lichtenstein無張力疝修補術(shù)；

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0045-01

平片修補法（Lichtenstein手術(shù)）是目前國外（小疝）使用最多的無張力疝修補術(shù)式。無張力疝修補術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、疼痛輕、不適感少、康復(fù)快和操作簡便等特點。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的43例腹股溝疝患者平片修補手術(shù)方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的43例腹股溝疝患者，男41例，女2例。年齡28～73歲，平均54歲。其中斜疝40例，直疝3例。

1.2手術(shù)步驟：麻醉，局部浸潤麻醉，也可用連續(xù)椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等方法。手術(shù)野皮膚消毒，以3%碘酒和75%酒精消毒手術(shù)野皮膚，會陰及陰囊皮膚用無醇碘伏消毒。切口，采用橫形切口，在患側(cè)腹股溝韌帶中點上的2cm處，向下與腹股溝韌帶平行至恥骨上方1cm，切口長約5～6cm。按層切開皮膚，皮下組織至腹外斜肌腱膜，顯露外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，注意觀察辨認(rèn)腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，加以保護防止術(shù)中損傷。提起已切開的腹外斜肌腱膜做鈍性分離，向下至腹股溝韌帶，向上到腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的聯(lián)合腱[1]。切開提睪肌，游離精索，若發(fā)現(xiàn)精索內(nèi)有脂肪瘤樣組織可以切除。尋找和分離疝囊，對斜疝患者，當(dāng)提起精索可以發(fā)現(xiàn)上面與精索并行的疝囊。若疝囊不大，可將其高位游離（游離至腹膜前脂肪層）翻入到腹膜腔內(nèi)，內(nèi)翻縫合，不作結(jié)扎。 Lichtenstein認(rèn)為由于疝囊的結(jié)扎后產(chǎn)生的局部壓力和缺血變化，是術(shù)后疼痛的重要原因。對疝囊較大進(jìn)入陰囊者可在腹股溝管內(nèi)將其橫斷，近端高位游離后內(nèi)翻縫合，翻入腹膜腔，遠(yuǎn)端疝囊徹底止血后留在原位。當(dāng)游離出精索后，未見與其緊密相連疝囊者，多為直疝，少數(shù)可能為股疝。在精索的內(nèi)側(cè)可發(fā)現(xiàn)直疝疝囊。若直疝疝囊較大，在疝囊回納后要用可吸收線進(jìn)行內(nèi)翻縫合。同時要檢查有無并存的斜疝、股疝存在。加強腹壁，取一聚丙烯補片（可用商品化成型補片，也可用一聚丙烯補片加以適當(dāng)剪裁）約5cm×15cm，置于腹膜前脂肪前面。補片的內(nèi)側(cè)端剪成與腹股溝管內(nèi)側(cè)角一致的圓弧形，以單股不吸收合成縫線縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘，而不是將補片縫在恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上。把補片的下緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合3、4針，止于內(nèi)環(huán)上方2cm。如果是股疝或合并有股疝，則縫合要低于腹股溝韌帶，向深層應(yīng)縫合固定在Cooper韌帶上以閉合股環(huán)開口。在補片的外側(cè)端剪開一裂口，呈現(xiàn)燕尾狀的兩尾片。上尾片稍寬，下尾片稍窄，將精索位于已剪開的兩尾片之間，兩尾片交叉，用不吸收的縫線將上、下尾片的下緣各縫一針固定在腹股溝韌帶上，這樣由兩尾片形成了一新內(nèi)環(huán)。外側(cè)多余的尾片進(jìn)行修整，向外側(cè)超過內(nèi)環(huán)3～5cm，固定在腹外斜肌腱膜下。補片上緣以間斷或連續(xù)縫合，固定于腹外斜肌腱膜與腹直肌前鞘的返折部。精索放在補片上方。以可吸收合成縫線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織至皮膚。

2結(jié)果

所有患者43例無手術(shù)死亡，手術(shù)時間40～125 min，平均65 min。術(shù)后住院7～13 d，平均8 d。

3討論

Lichtenstein手術(shù)是將補片橋接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間，加強腹股溝后壁，精索經(jīng)補片打孔穿出自補片前方經(jīng)過，補片應(yīng)縫合固定，內(nèi)下側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處，應(yīng)超過并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2.0cm，內(nèi)上緣縫至聯(lián)合腱、腹直肌鞘外緣或腹外斜肌腱背面，外側(cè)與腹股溝韌帶和髂恥束縫合[2]。補片修補疝的機制為：誘發(fā)炎癥性異物反應(yīng)和連續(xù)增強的纖維化，形成了一個以非吸收補片細(xì)絲作為機械性密封的成分和在其間又交織著膠原的瘢痕組織，以承受來自腹壁缺損的機械性應(yīng)力。

疝修補術(shù)可以作為門診手術(shù)安全地進(jìn)行；使用局部浸潤麻醉可以避免全麻或連續(xù)硬外麻的并發(fā)癥。經(jīng)濟有效，可讓患者術(shù)后回家，不需限制活動，可以較快恢復(fù)正常生活和工作。但這種手術(shù)必須由有專門經(jīng)驗的外科醫(yī)生進(jìn)行而不能把它歸為小手術(shù)。對腹股溝疝采用加強后壁的方法：以聚丙烯網(wǎng)片縫合固定于腹股溝的缺損區(qū)域，替代傳統(tǒng)的張力縫合。適應(yīng)于成人較大斜疝、直疝、復(fù)發(fā)疝。手術(shù)操作過程除要嚴(yán)格注意無菌外，還要仔細(xì)徹底止血。創(chuàng)面不置任何引流。補片可視缺損大小適當(dāng)剪裁，補片縫合后不要出現(xiàn)皺折[3]。縫合補片下緣（與髂恥束或腹股溝韌帶時）要寬而淺，切記不能過深以免損傷下內(nèi)方的股血管。對疝囊進(jìn)入陰囊者不要在恥骨結(jié)節(jié)水平以下分離精索，以防止出現(xiàn)缺血性睪丸炎等并發(fā)癥。合理使用抗生素，預(yù)防用藥要在術(shù)前30～45分鐘靜脈推注，這樣在切開皮膚時血液和組織液中能達(dá)到有效的藥物濃度。由于植入補片為異物，有時有切口血腫出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)可用無菌注射器，反復(fù)抽吸，不做引流。

參考文獻(xiàn)

[1]肖隆斌，王文衛(wèi).不同術(shù)式無張力疝修補術(shù)的臨床比較研究.中國醫(yī)師雜志，2005，7（6）：783.

[2]吳肇漢主編.無張力疝修補術(shù)疝修補手術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21：65.

[3]馬頌章.無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)12例分析.中國實用外科雜志，2002，22：730731.