100例老年人糖尿病的臨床分析

摘要： 目的：分析老年糖尿病的臨床特點及治療方法。方法：總結(jié)分析2012～2013年100例老年糖尿病資料。結(jié)果：經(jīng)治療血糖控制滿意83例，占83%，不理想17例。治療過程中發(fā)生過低血糖14例，乳酸性酸中毒1例。結(jié)論：由于老年人有其特殊生理性治療上要注意個體化原則。

關(guān)鍵詞： 老年人； 糖尿??；特殊性

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0043-01

老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)病，或青、中年發(fā)病而延續(xù)到老年的糖尿病病人。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，是遺傳、自身免疫及環(huán)境因素共同參與的結(jié)果[1]。選取2012年1月～2013年12月收治的老年人糖尿病患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的老年糖尿病患者100例，診斷均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；男56例，女44例；年齡60～83歲，平均66歲；老年期發(fā)病65例，青壯年期發(fā)病延續(xù)至老年期35例；1型糖尿病6例，2型糖尿病94例。

1.2治療方法

1.2.1糖尿病的飲食療法。飲食、運(yùn)動、藥物療法是治療糖尿病的三大法寶。其中飲食是治療所有糖尿病病人的基礎(chǔ)療法，不論糖尿病何種類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否口服降糖藥物或注射胰島素等，都要嚴(yán)格和長期執(zhí)行，以利血糖的控制和理想的治療達(dá)標(biāo)。

飲食療法主要是指飲食總量及結(jié)構(gòu)的控制。飲食總量及結(jié)構(gòu)指的是飲食攝入的總熱量及其來源的分配比例。安排量的原則是充分考慮減輕胰島負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生活和工作的需要，盡可能使體重恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重±5%的范圍內(nèi)。肥胖者總熱量要少些，消瘦者總熱量可適當(dāng)放寬些。

糖尿病的飲食控制是一個非常復(fù)雜、艱難而又漫長的過程，但又是必不可少的基本手段。得了糖尿病，就要從飲食總量上、結(jié)構(gòu)上控制。應(yīng)合理飲食，不能用饑餓療法來降低血糖，每日主食量應(yīng)不少于6兩、不超過8兩，不能多吃水果來充饑。糖尿病患者必須清醒地認(rèn)識到飲食控制的重要性。

1.2.2糖尿病的運(yùn)動療法：多數(shù)不清型糖尿病，尤其是血糖在16.7mmol/L以下的肥胖者為首選適應(yīng)癥；1型糖尿病患者，病情控制穩(wěn)定者也可與其他治療同時應(yīng)用。運(yùn)動方式。步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、球類及家務(wù)勞動等有氧運(yùn)動，對糖尿病患者均較適合，其中步行活動較安全，容易堅持，可作為首選方式。最重要的是掌握適應(yīng)癥和制定合理的運(yùn)動處方[2]；運(yùn)動前，尤其是老年人應(yīng)做必要的醫(yī)學(xué)檢查，包括糖尿病有關(guān)檢查及心、肺、肝、腎功能、眼底等；運(yùn)動前先做準(zhǔn)備運(yùn)動，防止骨骼、肌肉及軟組織損傷；運(yùn)動中掌握運(yùn)動的反應(yīng)，必要時監(jiān)護(hù)心率、血壓、心電圖或在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動前應(yīng)得到?？漆t(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)，檢查有無心肺功能異常，防止糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3藥物療法

1.2.3.1口服降糖藥：包括磺脲類和雙胍類，適用于肥胖和2型糖尿病患者，尤其是通過飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。①磺脲類。主要作用機(jī)制是刺激胰島素分泌，也可通過生長抑制素抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖，適用于2型糖尿病患者。如優(yōu)降糖、達(dá)美康等。②雙胍類。其作用機(jī)制可能為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。適用于癥狀輕、體型肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類合用可增加降血糖作用。如二甲雙胍等。

1.2.3.2胰島素：適用于l型糖尿病患者和2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥治療未獲得良好控制者以及各種急性并發(fā)癥及應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者。這是糖尿病重要的治療方法。無論哪種類型糖尿病，胰島素的治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。開始治療時一般使用速效胰島素，從小劑量開始，并按患者反應(yīng)情況和治療需要做適當(dāng)調(diào)整。2型糖尿病患者選用中效胰島素，每天早餐前皮下注射，根據(jù)患者尿糖和血糖測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到滿意控制效果。

2討論

老年人體力活動減少，影響組織對糖的利用，可以逐漸肥胖，而肥胖者往往胰島素受體數(shù)下降，并且對胰島素不敏感，從而使血糖利用率減少，發(fā)生高血糖；老年人新陳代謝減慢，碳水化合物的代謝也減慢，使糖耐量減退；人體組織的改變，由于年老體弱、運(yùn)動減少，使體內(nèi)貯藏糖的組織減少，致葡萄糖被肌肉攝取和貯存與代謝均減少，老年胰島B細(xì)胞分泌比年輕人相對減少，老年胰島B細(xì)胞分泌物中的胰島素原比例增多，其活性只有胰島素的1/10；拮抗胰島素的激素在老年人中分泌物增多，而導(dǎo)致高血糖。

70%老年糖尿病病人中典型癥狀不明顯，甚至毫無表現(xiàn)，主要是因為老年人腎糖閾升高，多尿不明顯；渴感隨年齡增長而受損，多飲也不明顯[3]。更多病人典型癥狀可能被其他疾病所遮蓋，只在常規(guī)體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有糖尿病。有的老人可因并發(fā)癥突出而就診。因此，老年人每年做一次健康體檢是很有必要的。

糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各系統(tǒng)和（或）器官，早期發(fā)現(xiàn)，可能防治，一旦發(fā)展到后期則難以逆轉(zhuǎn)而嚴(yán)重影響預(yù)后。老年糖尿病患者常表現(xiàn)出心、腦、腎、眼、血管、神經(jīng)、皮膚等病變的并發(fā)癥。

早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點，分別為：飲食控制、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。

參考文獻(xiàn)

[1]唐秀華，徐迪世，王海蓮.中老年糖尿病合并冠心病臨床特點.臨床薈萃，2004，19：814-816.

[2]俞茂華.低血糖癥.見陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.979-986.

[3]張淑芳，汪海東，曹春玲，等.老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白與C反應(yīng)蛋白及胰島素抵抗關(guān)系的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13（1）：20-22.