40例隆鼻術(shù)的治療體會(huì)

摘要： 目的：總結(jié)隆鼻術(shù)的臨床治療。方法：對(duì)40例患者行隆鼻術(shù)治療臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者順利手術(shù)，隆鼻效果滿(mǎn)意。結(jié)論：臨床應(yīng)用，利用硅橡膠塊隆鼻是比較安全的，而且可免去采取肋軟骨的胸部手術(shù)和手術(shù)后的痛苦。弄清受術(shù)者要求，共同確定手術(shù)后的最佳鼻形。

關(guān)鍵詞： 隆鼻術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0042-01

隆鼻術(shù)是一種純美容外科手術(shù)，可以改善外觀和提升自我形象。隆鼻的充填材料主要有固體醫(yī)用硅橡膠假體、羥基磷灰石人工骨和膨體聚四氟乙烯等。此外，受術(shù)者自體肋軟骨、異體軟骨以及凍干、脫鈣骨也可以作為隆鼻材料[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月行隆鼻術(shù)患者40例臨床治療資料進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例隆鼻術(shù)患者，其中男2例，女38例，年齡18～56歲，平均32歲。

1.2方法：以含腎上腺素1：10萬(wàn)的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。常用鼻前庭緣內(nèi)壁切口，切口位于鼻孔邊緣內(nèi)1～2mm。擴(kuò)開(kāi)受術(shù)者一側(cè)鼻孔，在鼻孔緣內(nèi)側(cè)切開(kāi)，自鼻翼內(nèi)側(cè)腳經(jīng)鼻前庭穹窿部至鼻小柱中部。在鼻尖部皮下適當(dāng)分離。如需延長(zhǎng)鼻小柱，可在切口內(nèi)向下作鼻小柱內(nèi)潛行分離，直至鼻前棘。用扁薄細(xì)長(zhǎng)組織剪緊貼軟骨向上潛行分離至鼻骨下緣上2～3mm。并在手指導(dǎo)引下，沿骨膜下向上潛行分離到鼻根部。形成的鼻前致密組織層下方的狹長(zhǎng)間隙，決不可過(guò)淺至皮下層。檢查隧道是否規(guī)則、有無(wú)組織間隔，是否左右對(duì)稱(chēng)，分離范圍是否達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)要求。隧道符合要求后再將修整好的人工鼻梁植入，其最高點(diǎn)位于眉問(wèn)與內(nèi)眥連線(xiàn)間的中點(diǎn)。完全就位后再次觀察假體長(zhǎng)度、寬度及鼻部皮膚張力，觀察外鼻長(zhǎng)度、寬度、高度、曲度、鼻額角、鼻面角、鼻唇角是否與面部協(xié)調(diào)，必要時(shí)可取出作進(jìn)一步修整。調(diào)整好后間斷縫合，術(shù)側(cè)鼻孔用紗卷填塞24小時(shí)，用印模膠或棉卷固定外鼻。預(yù)防性給抗生素3天，術(shù)后5～7天拆線(xiàn)。

2結(jié)果

所有患者順利手術(shù)，隆鼻效果滿(mǎn)意。

3討論

隆鼻術(shù)是治療鞍鼻的惟一方法。隆鼻術(shù)最常采用鼻前庭緣做切口，沿鼻翼軟骨及鼻骨表面剝離至黃金點(diǎn)上方2 mm，將假體植入分破骨膜的鼻骨與鼻背筋膜之間，以達(dá)到墊高鼻梁、固定妥帖、美觀、自然的效果。隆鼻術(shù)對(duì)鼻梁很低的鞍鼻畸形行隆鼻術(shù)最為適合。且身體健康、心理穩(wěn)定、并對(duì)手術(shù)效果具有現(xiàn)實(shí)期望的人才是最佳人選。18歲以下的年輕人，在快速生長(zhǎng)期結(jié)束以前，不宜作隆鼻術(shù)。此外，刻意追求完美的人，或有軀體焦慮綜合征者，或希望通過(guò)美容手術(shù)解決工作和生活矛盾者，不宜作隆鼻術(shù)。

隆鼻術(shù)所用充填物可以是自體的，如肋骨、髂骨等組織，植人后不會(huì)產(chǎn)生機(jī)體排異反應(yīng)，但取材使受術(shù)者要多一次手術(shù)痛苦，也增加了手術(shù)的復(fù)雜性。目前，臨床上應(yīng)用最廣的隆鼻材料為固體硅膠，其組織相容性好，質(zhì)地似軟骨，易于雕刻塑形，很少發(fā)生機(jī)體排異反應(yīng)，如出現(xiàn)排異反應(yīng)取出也較容易，是較理想的組織代用品。下面介紹3種方法。硅橡膠假體植入隆鼻術(shù) 該法可用于中、低鼻梁及鞍鼻者[2]。固體硅膠假體材料有柳葉形和\"L\"形兩種形狀。如不需提高鼻尖高度，只需增加鼻背的高度時(shí)，可采用柳葉形假體。如鼻梁及鼻尖高度都需增加時(shí)，則應(yīng)采用\"L\"形假體。自體骨移植隆鼻術(shù)該方法主要適應(yīng)于嚴(yán)重鞍鼻或不能用硅橡膠代用品者。施骨移植隆鼻術(shù)時(shí)多取自體髂骨為隆鼻材料，也可取尺骨鷹嘴、脛骨等。自體軟骨移植隆鼻術(shù) 此法適應(yīng)于輕度鞍鼻及不能用硅橡膠等組織代用品者。一般取自體第7、第8肋軟骨作為移植物。如需雕成\"L\"形形狀時(shí)，則以肋軟骨彎曲的部分最好。植入方法與硅橡膠假體植入隆鼻術(shù)相同。術(shù)前應(yīng)根據(jù)受術(shù)者鼻部和面部情況，確定植入體的形狀、長(zhǎng)度、寬度和厚度。選擇與實(shí)際相匹配的成品假體，盡量減少人工修正。如需雕刻修整，應(yīng)使雕刻好的植入體大小、長(zhǎng)短、高度和曲線(xiàn)與受術(shù)者面部和諧。植入假體表面必須光滑、不可有邊刃、棱角。將修整好的假體置于受術(shù)者的鼻梁上，從正面觀察假體是否居中，側(cè)面觀察假體長(zhǎng)度、寬度、高度、曲度是否與面部協(xié)調(diào)，并進(jìn)一步修整。試戴滿(mǎn)意后在假體邊緣外3mm用美藍(lán)畫(huà)出輪廓線(xiàn)，即為術(shù)中植入隧道的潛行分離范圍。

術(shù)后一般應(yīng)用抗生素3～4d，以防感染，注意解決好上述幾方面的問(wèn)題，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥及不滿(mǎn)意情況的發(fā)生。對(duì)發(fā)生鼻頭圓鈍、鼻孔過(guò)度變形者，以及時(shí)拆除兩鼻翼軟骨內(nèi)腳縫合固定針為好；鼻部皮膚發(fā)生變化者，均應(yīng)及時(shí)取出硅膠鼻模，半年后再次手術(shù)；發(fā)生瘢痕、肉芽增生者，應(yīng)刮除肉芽，切除瘢痕。有穿孔并，能拉攏縫合者，可行一期縫合；創(chuàng)口較大者，可考慮采用皮瓣法修復(fù)。外形不佳主要原因是假體雕刻水平欠佳。如果選擇成品假體，要盡量選擇形狀和大小型號(hào)與實(shí)際植入相匹配的型號(hào)假體，盡量減少人工修正。如果需要修正，盡量在假體的內(nèi)側(cè)面部分修正。使植入體的形狀，長(zhǎng)度、寬度、厚度、曲線(xiàn)與受術(shù)者面部整體相協(xié)調(diào)[3]。另外，鼻小柱支架不宜過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，以免張力過(guò)高，假體穿出。鼻梁歪斜常見(jiàn)原因是分離間隙不流暢，不充分，有內(nèi)在扭力存在，使假體不在中心位置。少數(shù)系先天性外鼻梁歪斜，術(shù)中未用雕刻假體方式加以校正，鼻梁增高后歪斜更明顯。左右晃動(dòng)主要原因是分離層次太淺或者假體太短，并未插入在鼻背骨膜下或復(fù)合筋膜組織下，而是僅僅放在皮下。假體上部分的長(zhǎng)度要足夠，至少在黃金點(diǎn)左右，可防止假體左右移動(dòng)。假體下移主要原因是因重力作用而下移，其次還包括\"楔的力學(xué)原理\"，即假體插入鼻背筋膜下以后，假體所受的合力方向所致?？衫帽枪且延械鸟劮迩额D假體來(lái)加強(qiáng)固位。

參考文獻(xiàn)

[1]戚可名.整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：245-246.

[2]胡瓊?cè)A，王煒，祁佐良，等.再次隆鼻的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志[J].2003，9：75-77.

[3]黃秀珍，田曉勤，楊韓芳，楊改霞. 隆鼻術(shù)中假體雕刻的體會(huì)[J]. 2006.4（5）8.