覆蓋義齒常見的問題及處理

摘要：目的：探討覆蓋義齒常見問題與處理。方法：對2012年～2013年覆蓋義齒常發生覆蓋基牙齲壞、重度磨損牙、覆蓋基牙牙齦炎、覆蓋義齒制作難度問題的處理。結果：覆蓋義齒的優點很多，但這種基托對基牙的覆蓋狀態，使牙的周圍環境會因此而有所改變。必須重視牙體病、牙周病的防治，以保證覆蓋義齒有良好的預后。

關鍵詞：覆蓋義齒；常見問題；處理

【中圖分類號】R783.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0036-01

覆蓋義齒是指義齒基托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。由于覆蓋義齒有良好的修復效果，在臨床上廣泛應用，并且隨著口腔修復技術的發展，已由根面帽覆蓋義齒發展衍生出多種類型的覆蓋義齒，以滿是臨床各種不同缺損類型、修復要求的需要[1]。應依據基牙牙體牙周情況、缺牙區牙周情況、義齒的固位穩定、患者的修復要求及義齒的制作費用等多種因素來決定。

1臨床資料

選取2012年1月～2013年12月收治的覆蓋義齒患者，收治病例14例，其中男8例，6例，年齡43～76歲，平均63歲。

2覆蓋義齒常見的問題

2.1覆蓋基牙齲壞：覆蓋基牙因覆蓋在義齒基托下，幾乎不會受到口腔自潔作用的影響，細菌容易在其周圍生長繁殖，從而導致覆蓋基牙的齲壞。有研究發現在覆蓋義齒戴入后2～3個月內即可產生齲壞，尤其是不注意口腔衛生的患者，齲壞發生更早、更多。覆蓋基牙如未經良好的根面處理和保護，易發生齲壞，有資料表明，未做根面特殊保護的覆蓋基牙戴覆蓋義齒1年后，齲壞率達86%。覆蓋基牙的齲壞多發生在無保護性修復物的冠面和根面上，或鑄造頂蓋邊緣與牙根面交界處，尤以根管口充填物與周圍牙本質交界處為好發部位[2]。因此，在覆蓋義齒的修復過程中或戴入后，都要十分重視基牙和基牙根面的防齲處理和口腔衛生。

2.2重度磨損牙

2.2.1重度磨損一般涉及的牙多，牙髓退變者可不做牙髓治療，只要消除倒凹，磨光、磨鈍點角和線角，并加以藥物防齲即可。有牙髓病、尖周病和需要截短牙冠者，則需做去髓術、根管治療等處理。

2.2.2重度磨損的牙伴垂直距離變短，尚存有相當大的頜間間隙，利用覆蓋義齒加高咬合，恢復生理性頜高度之后，又能保持2～3mm的頜間間隙。同時，義齒覆蓋區也能具備一定的厚度和強度。但是，也經常存在牙冠磨損變短而頜間間隙不大的情況，這時就需要采取去髓、截去牙冠或增加頜間高度的方法，為覆蓋義齒創造排牙和增加覆蓋區強度所需要的空隙。

2.2.3某些牙重度磨損患者常有功能錯亂性不良習慣，如緊咬牙、夜磨牙等，應特別注意覆蓋義齒的設計，加強義齒的強度，以對抗較大的牙合力。

2.3覆蓋基牙牙齦炎：

與覆蓋基牙齲壞相似，覆蓋基牙的牙齦炎癥也是因為此處缺乏口腔的自潔作用，同時也由于覆蓋義齒基托部壓迫、基牙根面修復體邊緣刺激及口腔衛生不良等因素引起，一旦覆蓋基牙出現牙齦炎，就必須及時處理，若不及時處理，可導致牙周炎甚至覆蓋基牙喪失。

2.4覆蓋義齒制作難度：因覆蓋基牙或牙根的存在，牙槽嵴比較豐滿，頜間距離較小，被保留牙的牙齦和牙槽骨，常有明顯的隆起和倒凹，影響著基托的位置、厚薄和外形，有時甚至影響到美觀。有時因骨突較大而影響義齒的取戴，或義齒戴入后基托與黏膜不貼合，避開倒凹，不作基托則不利于固位，一旦進入倒凹區，義齒就位會出現困難。

3覆蓋義齒常見問題的處理

覆蓋義齒的優點很多，但這種基托對基牙的覆蓋狀態，使牙的周圍環境會因此而有所改變。由于基托覆蓋，使唾液的沖洗、食物對牙與鄰近軟組織的摩擦等作用降低，牙自潔作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉著，細菌的繁殖生長；致使覆蓋義齒齲壞和齦炎的發生率較高。因此，必須重視牙體病、牙周病的防治，以保證覆蓋義齒有良好的預后。

3.1齲壞牙的處理：齲壞組織必須徹底清除，并做適當的預防性擴展。注意充填或修復方法的選擇和牙體預備的抗力形和固位形。消除薄壁弱尖，以免以后發生牙折、繼發齲或補料及修復物的折脫。需要截冠的牙必須進行牙髓治療。牙髓壞死、壞疽或根尖感染的牙，需進行根管治療，根據根尖病變的情況，做根尖刮治術或根尖切除術[3]。健康牙或有牙齦炎的活髓牙則可做去髓術或干髓術。作為覆蓋義齒的基牙，可采用基牙表面涂氟、義齒組織面放入氟凝膠等方法進行防齲。

3.2牙周病牙的處理：消除病理性盲袋，根據盲袋的深淺采取不同的處理方法。深度不到3mm者可用藥物燒灼或電烙，超出3mm的盲袋可采用切齦、內刮或翻瓣等牙周手術。截冠必須徹底，一般與牙槽嵴平齊，這樣可以完全消除側向力和扭力的影響。牙周情況較好者，為了固位需要，也可保留1～2mm牙冠。截冠最好在消除病理性盲袋后進行，因手術后牙齦將退縮，留冠高度相應地增加，不利于徹底消除側向力和扭力。牙周病牙一般無齲，去髓截冠后，采用銀汞或其他可塑性材料充填，加上藥物防齲即可。患者齲發生率高，或需要聯結固定分散孤立的松動基牙時，則需采用釘蓋上加連接桿式的附著體。松動牙，尤其是松動孤立牙，應注意緩沖，目的在于使覆蓋基牙承擔的牙合力與四周黏膜、牙槽骨接近一致，以免牙周負擔過重加速牙周情況的惡化。義齒修復后定期復查，必要時行牙周手術，保持良好的口腔衛生能預防和減少牙周病的發生。

參考文獻

[1]徐君伍.口腔修復學.第4版.北京：人民衛生出版社，2000.348～349.

[2]馬軒祥.口腔修復學.第5版.北京：人民出版社，2003.365～368.

[3]李慧；全口義齒固位及穩定不良的臨床分析[D]；吉林大學；2004.