燒傷感染創面的治療30例臨床分析

摘要： 目的：探討感染創面的治療方法及療效。方法：對30例發生感染創面的臨床治療方法資料進行分析。結果：痊愈25例，顯效3例，有效2例，總有效率100%，治愈率83.3%。結論：盡快去除壞死組織，充分引流創面，適當有效的局部應用抗菌藥液，盡早封閉創面。減少污染，抑制細菌生長，加快創面愈合，減輕病人痛苦。

關鍵詞： 感染創面；治療；燒傷感染；

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0032-01

防治創面感染的發生是提高燒傷治愈率的關鍵，觀察創面是判斷局部感染的重要手段，經常觀察創面也是判斷病情和獲得感染臨床經驗的重要途徑。清潔創面，促使壞死組織分離脫落，引流痂下積膿，減少感染創面的細菌和毒素，減輕換藥時給患者帶來的痛苦，縮短換藥時間，便于肢體活動，促進恢復[1]。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的30例感染創面的臨床治療療效滿意現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的30例感染創面患者，其中男20例，女10例，年齡19～64歲，平均42.5歲。發病部位：腕手2例，前臂5例，踝足11例，小腿12例。熱水燙傷 17例 ，熱油燙傷 2 例 ，熱蒸氣燙傷 2 例 ，火燒傷 9例。燒傷面積2～20 % ，平均 16. 5 %。

1.2治療

1.2.1細菌感染的治療： 濕敷治療用于創面分泌物多，脫痂后準備植皮者。將浸有抗生素的濕紗布4～8層貼敷于創面，和創面大小要一致，可外敷油紗布再加干紗布包扎。根據分泌物和壞死組織的多少，1～2次/d。大面積濕敷可引起寒戰、高熱等中毒反應。暴露治療多用于不易控制的嚴重綠膿桿菌感染創面，或包扎創面發現有嚴重真菌感染時。早期治療同暴露療法，綠膿桿菌感染時，可外用1%的磺胺嘧啶銀霜；真菌感染時，可外涂碘伏或碘酊。感染控制后再行濕敷，清除壞死組織。局部浸浴療法適用于四肢的感染創面，手、足尤為適合。用消毒臉盆、水桶即可，無需特殊設備。

1.2.2真菌感染：2.5%的碘酊或克霉唑冷霜涂擦焦痂或痂皮處，或用0.5%碘伏、碘甘油涂擦裸露創面的真菌集落即可獲控制。

1.2.3植皮： 較大的創面，或相連較近多個創面者，擇機移植自體中厚皮片。肉芽創面不新鮮者，刮除水腫老化肉芽后用異體皮覆蓋孵化創面。久治不愈的創面，將潰瘍周圍的瘢痕及纖維板切除，移植自體中厚皮片。疑有特殊感染者或惡變時，如結核、真菌、病毒等，應做病理學檢查，以便對癥處理。

2結果

痊愈25例，顯效3例，有效2例，總有效率100%，治愈率83.3%。

3討論

觀察創面顏色，有無分泌物和異味。無感染的創面往往表現為色澤紅潤，分泌物少，無異味；感染創面則因感染的微生物不同，其表現不一樣，如鏈球菌感染，表現為創周炎癥明顯，膿液稀薄，帶血性；銅綠假單胞菌感染，分泌物為綠色，有腥臭味，創面或正常皮膚出現局灶性或出血性壞死；葡萄球菌感染，膿液黏稠，黃白色，有時有灶性組織壞死；大腸桿菌感染，膿液較稀薄，有糞臭味；厭氧菌感染，分泌物具有腐肉樣惡臭，有時伴血性或皮下積氣[2]。檢查創面焦痂是否提前溶解、脫落，如果創面出現干枯、黑暗或壞死斑，具迅速加深等改變時，警惕創面侵襲性感染的發生。

觀察創面是判斷局部感染的重要手段，經常觀察創面也是判斷病情和獲得感染臨床經驗的重要途徑。創面感染的常表現為嚴重污染包括受傷污染和人為污染兩種。受傷污染指受傷當時的創面表面污染，如泥土、煤渣、碳化物及嵌入創面的異物。人為污染包括外用中藥，如濕潤膏、民間自制未經消毒的油質中藥、牙膏等。這些創面外觀特征是臟、油、爛，水皰液已成為白色膿液，清除污染物和腐皮后創面呈白色或紅黑色。創面出現壞死斑往往是病人發生膿毒血癥時的重要臨床表現[3]。其創面特征：整個創面呈青黑色，創面和正常皮膚有散在、局灶性壞死斑。晚期嚴重感染創面常發生受傷10d以后。造成這種創面的原因往往由于燒傷面積較大，沒有進行正規的液體治療，休克期渡過不平穩。早期沒有做適當的創面處理。創面有堅硬的壞死痂，黑色，痂下呈蜂窩狀，創緣凹陷，或是蒼老水腫的肉芽創面。這些病人的特征是病情危重，嚴重低蛋白血癥，貧血，水、電解質紊亂，腹脹。

深度燒傷創面未經適當的早期處理，如未外用抗菌藥和成痂藥物，使之成痂，而用棉被或用厚棉織物及整張塑料單包裹，使創面潮濕、感染，形成崩潰型創面。其特征為表面呈灰白色，潮濕，蟲蝕狀，有的焦痂裂開、脂肪和肌肉外露。

燒傷后短時間內，創面一般是無菌的，如果未及時處理創面，不給予全身抗生素治療，48小時內細菌即可感染創面[4]。燒傷創面感染來源于病人自身皮膚表面或創面殘留的毛囊、汗腺中殘留的細菌，其次為口腔、鼻腔、呼吸道、胃腸道、泌尿道及醫院感染等。如果病人只有輕度或中度發熱，沒有其他明顯的全身癥狀，提示這類感染為非侵入性感染；如果病人高熱，尤其是持續高熱達39℃或低于35℃，心率進行性加快達120次/min以上，呼吸>28次/min，并伴有煩躁、興奮、多語，或淡漠、抑郁等神志改變，應警惕侵入性感染，如膿毒血癥。因此，應保持創面清潔干燥，創面敷料潮濕或被污染及時更換；焦痂創面暴露療法時，用碘酊外涂創面，保持其干燥，同時起到消毒殺菌作用；病房做好消毒隔離和終末消毒，避免醫院內感染。

參考文獻

[1]盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京：科學出版社，2000.

[2]王惠杰，王 斌，關宇欣.浸浴療法治療深度燒傷殘余創面[J].中國療養醫學，2001，10（1）：16-17.

[3]盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京：科學出版社，2000：12.

[4]肖光夏.我國防治燒傷感染的回顧及展望[J].中華燒傷雜志，2000，16（2）：69-71.