淺談肝硬化的臨床治療

摘要：目的： 探討和掌握肝硬化的臨床治療措施。方法： 通過對患者病征的臨床觀測與病歷資料的詳盡研讀分析，并進行綜合總結。結論： 肝硬化是嚴重危害患者生命健康的疾病，頑固難治。加強預防，培養健康的生活習慣至關重要，通過綜合治療可以抑制病況的發展。

關鍵詞：肝硬化；肝腎綜合征；病毒性肝炎

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0029-01

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現肝衰竭、門脈高壓和多種并發癥，是嚴重和不可逆的肝疾病。下面將肝硬化的臨床治療分析匯報如下。

1臨床表現

1.1代償期肝硬化：

代償期肝硬化病人無特異性癥狀。可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹瀉等非特異性癥狀。

1.2失代償期肝硬化

1.2.1癥狀：食欲缺乏，有時伴惡心，嘔吐，乏力，腹脹，腹痛，常為肝區隱痛，腹瀉，體重減輕，可出現牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點，女性常有月經過多等出血傾向。

1.2.2體征：常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛細血管擴張、口角炎等。

2診斷和鑒別診斷

2.1診斷：

①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史；

②有肝功能減退和門靜脈高壓征的臨床表現；

③肝質地堅硬有結節感；

④肝功能試驗常有陽性發現；

⑤肝活組織檢查見假小節形成。

2.2鑒別診斷

2.2.1肝、脾大與血液病、代謝性疾病的肝脾大鑒別：早期肝硬化與慢性肝炎的鑒別需做肝活檢。

2.2.2腹水的鑒別診斷：

①肝硬化腹水為漏出液。

②結核性腹膜炎為滲出液。

③腫瘤性腹水比重介于滲出液和漏出液之間。

④惡性乳糜性腹水。常常提示轉移性癌，特別是淋巴瘤。

⑤縮窄性心包炎。

⑥腎病綜合征。

⑦胰性腹水。

2.3并發癥的診斷和鑒別診斷：①胃底食管靜脈破裂出血：表現為嘔血、黑糞，常為上消化道大出血。

②感染：發熱的肝硬化病人需要確定有無感染以及感染的部位和病原。

③肝腎綜合征：頑固性腹水病人出現少尿、無尿、氮質血癥、低血鈉、低尿鈉，考慮出現肝腎綜合征。

④原發性肝癌：病人出現肝進行性大、質地堅硬伴結節、肝區疼痛、有或無血性腹水、無法解釋的發熱要考慮此癥，血清甲胎蛋白持續升高或B超提示肝占位病變時應高度懷疑，CT有助于確診[1]。

3治療

3.1一般治療： 代償期病人可參加輕工作，失代償期尤其出現并發癥病人臥床休息。營養療法對于肝硬化病人特別是營養不良者降低病殘率及病死率有作用。應給予高維生素、易消化的食物，嚴禁飲酒。

3.2藥物治療：目前尚無肯定有效的逆轉肝硬化的藥物。活血化淤軟堅散結的中藥，如丹參、桃仁提取物、蟲草菌絲以及丹參、黃芪為主的復方和甘草酸制劑均可用于早期肝硬化的抗纖維化治療，并已取得一定療效[2]。

3.3腹水治療

3.3.1尋找誘發因素：新近出現腹水或腹水量顯著增加時首先要尋找誘發因素，例如過多攝入鈉鹽、用利尿藥依從性不好、重疊感染、肝功能損害加重、門靜脈血栓形成、原發性肝癌等，找到誘發因素后，可作相應處理。

3.3.2控制水和鈉鹽的攝入：對有輕度鈉潴留、尿鈉排泄>25μmol/d、腎功能正常、新近出現腹水者，鈉的攝入量限制在800mg（2gNaCl）可達到鈉的負平衡而使腹水減少。應用利尿藥時，可適度放開鈉攝入，中-重度鈉潴留者理論上應限鈉<20mmol/d。低鈉血癥（<125mmol/L）病人，應限制水的攝入（800～1 000ml/d）[3]。

3.3.3利尿藥的應用：經限鈉飲食和臥床休息腹水仍不消退者須應用利尿藥，利尿藥選用醛固酮拮抗藥--螺內酯100mg/d加上襻利尿藥呋塞米40mg/d作為起始劑量，服藥后7d起調整劑量，體重減輕<1.5kg/周應增加利尿藥量。

3.3.4提高血漿膠體滲透壓：低蛋白血癥病人，每周定期輸注白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，促進腹水消退。

3.3.5對于難治性大量腹水病人，如無其他并發癥（肝性腦病、上消化道出血、感染）、肝儲備功能為Child A、B級，無出血傾向（凝血酶原時間>40%，血小板計數>40×109/L）可于1～2h內抽排腹水4～6L，同時補充人血白蛋白6～8g/ L腹水，以維持有效血容量，防止血液循環紊亂。

3.3.6自身腹水濃縮回輸：在嚴格無菌情況下，將腹水盡可能多地抽到無菌輸液器，經特殊裝置，去除腹水中水分及小分子毒性物質，回收腹水中白蛋白等成分通過外周靜脈回輸給病人，一般可濃縮7～10倍。

3.4并發癥的治療

3.4.1密切監測生命體征及出血情況。必要時輸血。用縮血管藥物，降門脈壓力，從而達到止血效果。常用藥物為神經垂體素（VP）0.4U/min靜脈點滴，有心血管疾病者禁用，合并使用硝酸甘油（舌下含化或靜脈滴注）可減少不良反應，增加降門脈壓力作用。施他寧、奧曲肽止血率較高，不良反應較少。

3.4.2氣囊壓迫術。使用三腔管對胃底和食管下段作氣囊填塞。常用于藥物止血失敗者。這項暫時止血措施，可為急救治療贏得時間，應在止血后12h內轉入內鏡治療。

3.4.3內鏡治療。經過抗休克和藥物治療血流動力學穩定者應立即送去做急癥內鏡，以明確上消化道出血原因及部位。

參考文獻

[1]張楊.謝晶日治療肝硬化經驗舉隅.中醫藥信息，2013（30）02：36-37.

[2]翟厚峰.肝硬化腹水并發低鈉血癥45例臨床分析.中國實用醫刊，2013（40）18：107-108.

[3]郭繼進 .肝硬化失代償期合并膽囊結石臨床分析.中國實用醫刊，2013（40）14：96-97.