電燒傷患者60例臨床分析

摘要：目的：探討電燒傷的臨床治療經驗分析。方法：對60例電燒傷患者的創面情況、治療方法進行分析。結果：60例電燒傷患者經治療，58例治療效果理想，全部治愈，2例截肢。結論：對電燒傷患者早期處理、創面處理及特殊部位電燒傷的特點及處理進行分析。

關鍵詞：電燒傷；治療；體液

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0028-01

電燒傷包括電弧傷和電接觸傷。前者是人與高壓電源間放電產生電弧，即電能在體外產生3000～4000℃的電火花導致皮膚損傷，是一種熱力傷；后者是人體與高壓電直接接觸，電流經過體內產生熱能，造成肌肉、神經、血管、內臟和骨骼的損傷，是破壞性最重的燒傷[1]。選取2012年3月～2013年6月收治了60例電燒傷的病例，臨床治療方法及療效分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組收治的電燒傷患者60例中，男55例，女5例；年齡16～57歲，平均年齡32歲。其中40例電接觸傷為，6例電弧燒傷和電火花傷，電接觸傷合并燒傷14例。燒傷面積為1%～68%，平均面積為20.5%。燒傷深度為淺II度4例，深II度20例，III度為36例。高壓電燒傷31例，低壓電燒傷29例。燒傷部位多為雙手和上肢。

1.2方法

1.2.1早期處理：液體復蘇量應在一般燒傷的基礎上根據具體病情予以增加和調整。使用甘露醇利尿，使用4%碳酸氫鈉堿化尿液，防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。厭氧菌肌炎是電燒傷后較常見的并發癥，應早期應用大劑量青霉素、替硝唑等以預防厭氧菌感染，直到壞死組織完全清除。應常規應用破傷風抗毒素及破傷風類毒素以預防破傷風。早期應用大劑量青霉素、替硝唑等以預防厭氧菌感染，直到壞死組織完全清除。應常規應用破傷風抗毒素及破傷風類毒素以預防破傷風。

1.2.2手術療法：

①切開減張： 對環狀焦痂，應盡早施行焦痂及深筋膜切開術以減低肌間隙壓力，改善循環，或可挽救部分受壓而并未壞死的肌肉。

②清創：一般在傷后3～4日內均可清創。清創的原則是壞死失活的肌肉組織盡量除凈。清創時對肌肉要進行逐條追蹤檢查，尤要注意深部及骨周肌肉的情況，對于肌腱、神經等組織，除非已壞死液化或炭化應予以清除外，一般給予保留，盡量保持其解剖結構的連續性，以便在有良好血液供應的皮瓣覆蓋下，逐漸恢復活力或便于日后的修復手術。清創術一般在止血帶下進行，出血不多時也可不用止血帶，這便于觀察組織出血情況，而有助于判斷有活力或失活組織。對首次清創結果及創面受皮能力有懷疑者，可先以異體（種）皮覆蓋，然后再次或多次清創后再用自體皮覆蓋。

③植皮：少數電燒傷創面清創后殘留有活力的軟組織，仍有機會行游離植皮，大多數高壓電燒傷均較深，清創后需用各類型皮瓣修復。小范圍的局部創面可選用鄰位皮瓣轉移；局部難形成皮瓣者選用遠處帶蒂皮瓣。如上肢電燒傷常用腹部帶蒂皮瓣；血液循環條件較差的創面盡量選用血液循環較好的軸型皮瓣；創口缺損深者考慮肌瓣充填；手部可考慮超薄皮瓣，也可選用吻合血管的游離皮瓣移植。

2結果

60例電燒傷患者經治療，58例治療效果理想，全部治愈，2例截肢。

3討論

電燒傷分為電接觸傷和電弧燒傷，或兩者兼有。電弧燒傷的滅火方法與火焰燒傷相同。電接觸燒傷系電流直接通過身體，不僅燒傷深，且常危及生命。應該立即切斷電源；患者脫離電源后，判斷意識是否喪失，呼吸、心跳是否停止；若呼吸、心跳停止，立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸[2]。

手指的截面小，流經的電流密度大，很容易發生炭化，腕部創面水腫壓迫血管常致手指缺血性壞死。已成干性壞死的手指可留待后期處理，一般2周以后行截除或部分截除，盡量保留殘指的長度，特別是拇指的長度，不做截指者用腹部帶蒂皮瓣修復。手指電燒傷大部分損及肌腱、關節及骨骼，均需皮瓣修復[3]。選擇皮瓣的順序是：同指皮瓣、同手皮瓣及遠位皮瓣。

臨床上把前臂遠端腕管以近的電燒傷稱為腕部電燒傷，多數病例的創面以腕屈側為中心，損傷較重，也可損傷橈側或尺側，甚至累及腕背成環狀。腕部解剖特點是骨質占比例大，電流集中流經較少的軟組織時電阻較大，容易產熱造成嚴重的軟組織損傷。腕部屈側有尺橈動脈、正中神經、尺神經及屈肌腱集中通過，因此，腕部電損傷后輕則神經、肌腱損傷，手部出現功能障礙，重則橈尺動脈栓塞影響手部血液供應，造成手壞死。腕部有腕橫韌帶，必要時切斷以減輕對正中神經壓迫；腕部屈肌腱分深淺兩層，如淺層肌腱難以保留則去除，盡可能保留深部肌腱；對血管可用多普勒探查動脈傷情，如單純尺或橈動脈損傷或栓塞，仍可以維持手部血液循環，如同時受累則需考慮血管重建。但電燒傷時軟組織與血管條件較差，尤其吻合處的血管損傷范圍難以預料，吻合后的血管可能再次栓塞，所以重建血管手術必須仔細挑選病例[4]。

電燒傷截肢應肢體完全壞死，組織炭化，肢體變黑干枯；血管嚴重損傷，繼發栓塞、出血或斷裂，肢體出現繼發性的缺血壞死；主要神經、血管、肌肉已嚴重受損，無法修復的毀損性破壞；威脅生命的嚴重感染，特別是厭氧菌感染。截肢平面以能徹底清除壞死組織為標準，同時考慮有利于肢體長度的保留及假肢的安裝，截肢處理血管的平面要在肉眼見到正常血管以上2～3cm，以免殘留不健康的血管在日后發生截肢殘端出血，殘端要有足夠的肌肉組織覆蓋。

參考文獻

[1]黃弘，黃賢慧，劉旭盛.電燒傷臨床治療33例[J].中華燒傷雜志；2003年03期.

[2]李明；楊喜明；薛宏斌.電燒傷146例的臨床治療分析[J].第四軍醫大學學報；2009年20期.

[3]陳潤彬；劉成龍.游離皮瓣修復下肢電燒傷軟組織缺損[J].齊齊哈爾醫學院學報；2011年16期.

[4]程云友；于學偉.電燒傷132例診治體會[J].中國冶金工業醫學雜志.2011年03期.