腰椎疾患的臨床診斷和治療

摘要： 目的： 探討腰椎疾患的診斷和治療方法。 方法： 分析病因病理，根據其臨床表現和檢查結果進行診斷，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥采取手術治療和非手術治療的治療措施。結論：隨著椎間盤鏡技術的發展，椎間盤微創手術正走向成熟，它具有安全性高、損傷小、出血少、恢復快、并發癥少的特點。

關鍵詞： 腰椎疾患； 診斷； 治療

Abstract： Objective： To explore the diagnosis and treatment of lumbar diseases. Methods： to analyze the etiology and pathology， were diagnosed according to clinical manifestations and examination results， prolapse of lumbar intervertebral disc and lumbar spinal canal stenosis treated by operation and non operation treatment measures. Conclusion： with the development of microendoscopic technique， intervertebral disc minimally invasive operation is mature， it has the characteristics of high safety， less injury， less bleeding， rapid recovery， fewer complications.

Key words： lumbar disease； Diagnosis； Treatment

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0027-01

1腰椎間盤突出癥

好發于青壯年，男性多于女性，重體力者多于輕體力者。

1.1病因病理：發病原因與體力勞動強度、外傷有關，亦與纖維環發育和遺傳因素有關。人體20歲以后腰椎間盤開始退變，纖維環逐漸變性、薄弱而失去彈性，在纖維環后部出現裂隙，在外力作用下裂隙加大，髓核突出。

髓核突出的病理形態有4種：①膨隆型，纖維環部分破裂，表層完整。②突出型，纖維環完全破裂，髓核僅隔后縱韌帶突向椎管。③脫垂游離型，破裂突出的組織脫入椎管，引起神經根癥狀和馬尾神經壓迫癥狀.④Sehmorl結節和經骨突出型，是椎間盤突出的兩種特殊類型。髓核突至上下錐體的松質骨，或向前突至前縱韌帶后。

腰椎間盤突出癥多發生在L4～L5，其次是L5～S1。

1.2診斷：椎旁叩擊征（+），直腿抬高試驗（+），X線片示腰椎變直，間隙變窄，相鄰椎體緣骨質增生。MRI較CT分辨率高，突出椎間盤的數目、部位、程度、形態。以及神經根和硬膜囊受壓、移位等情況都可顯示出來。

1.3臨床表現： 反復出現腰腿痛，勞累后癥狀加重，臥床可減輕。疼痛沿一側或雙側坐骨神經走形放射，疼痛可因咳嗽、排便、大聲說話等增加腹壓的動作而加劇。疼痛與體位有明顯關系，少數可出現特殊體位。疼痛呈刺痛、燒灼樣、刀割樣，伴有發麻、發脹感覺。跛行步態，腰肌僵硬，生理前突消失，脊柱側彎，受累神經根支配區域感覺過敏、肌力減退、肌肉萎縮，壓迫馬尾神經時，出現大小便功能異常、雙下肢及會陰部麻木感。

1.4治療措施

1.4.1.非手術治療：通過治療，使椎間盤承受的壓力減小，促進突出物縮小回納，解除神經根受壓，促進炎癥水腫消退，粘連松解。對早期或輕型腰椎間盤突出癥可取得滿意療效.①臥床制動：需臥硬板床3周，取自由體位。離床時佩戴腰圍保護。②骨盆牽引：通過牽引骨盆，使椎體分開、椎間隙變大，產生負壓，并使后縱韌帶緊張，幫助突出物回納。采用仰臥位或俯臥位，重量為8～12kg。③腰圍：佩戴腰圍，有助于減輕疼痛，方便離床活動，待癥狀明顯減輕時才可去除。④推拿按摩：有麻醉下推拿和非麻醉下推拿，采用推、揉、滾手法，每次15～20 min，每日1次或隔日1次。⑤藥物治療：靜脈應用能量合劑、脫水劑、地塞米松、神經營養藥物等。⑥其他：如硬膜外封閉、髓核化學溶解法、中藥治療、針灸療法、短波治療等。

1.4.2.手術治療：①適應證，長期保守治療無效、反復發作癥狀嚴重、下肢肌力明顯減弱或肌萎縮者，以及馬尾神經受壓致大小便功能障礙者。②手術分前路和后路手術。行椎間盤切除和減壓術。隨著椎間盤鏡技術的發展，椎間盤微創手術正走向成熟，它具有安全性高、損傷小、出血少、恢復快、并發癥少的特點。

2腰椎管狹窄癥

2.1病因病理： 腰椎中央管、側隱窩及椎間孔發生骨性或纖維性結構異常，導致單個或多個乎面管腔狹窄、壓迫神經根或馬尾神經而產生相應的臨床癥狀。多發生于中年，男性多于女性，腰椎管狹窄癥多發生在L4～L5，其次是L4～S1。根據病因，可分成以下3類。

①發育性椎管狹窄：包括先天性小椎管、軟骨發育不全癥、先天性椎弓峽部不連及滑脫、先天性脊柱裂等。

②退變性椎管狹窄：由于骨、關節、椎間盤、韌帶退行性變引起。

③醫源性椎管狹窄：由于手術所致，如脊柱融合術后、椎板切除術后，還可見于反復不當的推拿按摩。

2.2診斷部分可出現下肢肌無力、肌萎縮，小腿外側、足背及鞍區感覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失。x線平片可示錐體后緣骨質增生、骨贅形成、后縱韌帶骨化、關節突增生、退變性滑脫。CT和MRI可示椎體骨質增生，以及椎管大小、形態及黃韌帶肥厚程度。

2.3臨床表現起病緩慢，呈反復發作的腰腿痛，伴單側或雙側下肢沿坐骨神經走向放射。神經性間歇性跛行，步行數百米即出現下肢麻木疼痛、酸脹無力，坐下或蹲下休息片刻后減輕，又可行走，反復發生。嚴重者可發生大小便功能障礙。

2.4治療措施：

①非手術治療：對早期輕癥者適用?？上窠浉?、馬尾、硬膜及硬膜外組織的炎性水腫，解除壓迫，緩解癥狀。方法有臥床、骨盆牽引、理療、按摩、腰圍保護及抗感染藥物治療等。

②手術治療：當正規保守治療無效、有明顯神經壓迫癥狀、大小便功能障礙的情況出現時，需通過手術解除壓迫馬尾和神經根的狹窄因素。根據臨床表現，以及X線片和CT、MRI特點行椎板切除加神經根減壓，必要時需行內固定或腰椎融合術。

參考文獻

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