脂肪肝患者80例臨床診斷及治療體會

摘要： 目的：探討脂肪肝的診斷及降脂、去脂、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等綜合治療方法。方法：選取80例脂肪肝患者臨床診斷及綜合治療方法分析。結(jié)果：治愈54例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率95.0%。結(jié)論：預(yù)后尚好，在對因治療的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)目怪靖沃委煟耆锌赡塬@得緩解甚至痊愈。

關(guān)鍵詞： 脂肪肝；肥胖； 降脂；去脂

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0026-01

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為主的臨床病理綜合征。是由于各種原因使肝臟脂肪代謝功能障礙，致脂質(zhì)（主要是三酰甘油）在肝細(xì)胞內(nèi)過多沉積[1]。臨床表現(xiàn)無特異性，以肝腫大為最常見，其次是肝區(qū)痛及觸痛，臨床癥狀與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，黃疸少見。但多數(shù)患者常無自覺癥狀。選取臨床2012年1月～2012年12月收治的脂肪肝患者臨床診斷及治療方法進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本組80例脂肪肝患者，其中男56例，女24例；年齡30～79歲，平均年齡48歲；病程6個月～12年，平均年齡4年。多為肥胖者， 有高血壓8例，冠心病10例，糖尿病6例。

1.2診斷：長期大量飲酒、未得到控制的糖尿病、慢性肝炎休養(yǎng)期內(nèi)體重明顯增加，或長期營養(yǎng)不良史；血清甘油三酯、膽固醇明顯增高，尿內(nèi)尿膽原排出量增加；血清蛋白電泳γ-球蛋白增加，輕、中度ALT升高；B超對脂肪肝診斷有一定的價值；確診有賴于肝穿刺活組織檢查。

1.3 治療：對于體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2或者BMI>27kg/m2，同時伴有肥胖相關(guān)危險因素或疾病的發(fā)生率增加，而節(jié)食、運動和行為修正效果不佳的病例，可以考慮應(yīng)用減肥藥物。如西布曲明；作用外周的減肥藥，如奧利斯他。酒精性脂肪肝戒酒[2]。藥物或毒物所致的脂肪肝避免或去除有害藥物或毒物。糖尿病性脂肪肝的治療主要糾正其代謝紊亂，補足所需的胰島素。肥胖和高脂血癥，控制飲食和適量運動是關(guān)鍵。營養(yǎng)不良性脂肪肝在供應(yīng)充足熱量時需給予高蛋白飲食。短期內(nèi)適量補充常規(guī)劑量的維生素B6維生素B12、葉酸或者復(fù)合維生素B、維生素C、維生素E。許多降脂藥物可能驅(qū)使血脂更集中于肝臟進(jìn)行代謝，所以應(yīng)慎重選用降血脂藥物，酒精性脂肪肝或不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降血脂藥物；降脂藥物主要用于高脂血癥引起的脂肪肝或作為肥胖、糖尿病、應(yīng)用皮質(zhì)激素等引起的脂肪肝的輔助治療。脂肪肝性肝炎伴血清轉(zhuǎn)氨酶異常，可選用常規(guī)保肝藥物，如水飛薊素77 mg tid。熊去氧膽酸具有膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護作用，15 mg/（kg·d）口服3個月～1年，部分患者有效。

2結(jié)果

本病為慢性疾病，和多種病因及生活方式改變有關(guān)，療效緩慢，觀察應(yīng)有耐心。治愈54例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率95.0%。

3討論

患者有長期飲酒或有糖尿病、肥胖、高血壓、營養(yǎng)不良及中毒性肝損害的病史。脂肪肝診斷除依靠病史、臨床表現(xiàn)外，確切的診斷要依賴肝組織活檢。影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI可輔助診斷。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)肝腫大、高脂血癥或血生化異常時，需進(jìn)一步作超聲或CT檢查，二者均為無損傷檢查，且有一定特異性，其中CT可以監(jiān)測脂肪的消減情況，觀察治療效果。對于不均勻性脂肪肝超聲診斷有一定局限性，要結(jié)合CT檢查等其他影像學(xué)檢查，甚至需穿刺活檢確診。當(dāng)懷疑有轉(zhuǎn)移癌時，核素掃描有利于正常肝、脂肪肝及轉(zhuǎn)移癌的鑒別[3]。影像學(xué)檢查的優(yōu)點是可粗略判斷脂肪肝的有無、程度及其分布類型，提示是否并發(fā)顯性肝硬化和有無肝內(nèi)占位性病變。缺點是存在假陽性和假陰性，不能反映肝臟炎癥和纖維化的有無及其病因。病史及實驗室檢查可彌補影像學(xué)檢查的不足，而肝活檢只用于某些特殊的臨床病例。

肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過量沉積可影響肝細(xì)胞的功能，并使肝臟易受肝性毒物的損害，可演變?yōu)楦斡不Ｒ蚨缙谠\斷和預(yù)防有重要的臨床意義。盡管大部分脂肪肝預(yù)后良好，但有部分患者脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化及脂肪性肝硬化的病理演變?nèi)匀豢赡茼樞虬l(fā)展。針對不同的病因采取不同方法，如酒精性脂肪肝戒酒是最為有效的治療，戒酒后一般于2～4個月，肝臟脂肪變可完全恢復(fù)。營養(yǎng)不良性脂肪肝要補充相應(yīng)缺乏的營養(yǎng)素。糖尿病導(dǎo)致脂肪肝主要是胰島素相對不足，脂肪組織的脂解速度加快，脂肪酸流向肝臟增多，使脂肪在肝內(nèi)堆積增加，形成脂肪肝，控制血糖后，脂肪肝即可得到改善。肥胖性脂肪肝要很好地控制總熱量的攝入。藥物引起的必須停藥。

除上述病因治療外，不應(yīng)忽視飲食療法。特別是對于肥胖性、糖尿病性、營養(yǎng)不良性脂肪肝，飲食療法尤其重要，而且效果往往優(yōu)于藥物治療。營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝的飲食治療在保證營養(yǎng)的前提下，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入[4]。在膳食中減少動物性脂肪和高膽固醇食物的攝入。糾正不良的飲食習(xí)慣，這也是飲食治療的重要內(nèi)容，過量進(jìn)食、喜零食、夜食或多次間隔進(jìn)食以及過分追求高品味、高熱量和調(diào)味過濃食物，均可造成機體內(nèi)脂肪過度蓄積，導(dǎo)致脂肪肝。

由于脂肪肝的病因和發(fā)病過程比較復(fù)雜，迄今還未找到治療脂肪肝的特效藥物，藥物治療在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，故不可濫用。目前常用的有：各種抗氧化劑如還原型谷胱甘肽、牛磺酸、β胡蘿卜素、維生素B、硒等；膽堿、蛋氨酸、多價不飽和卵磷脂及熊去氧膽酸等，以及丹參、川芎、澤瀉、大黃、枸杞、黃芩等。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71.

[2]倪燕君.非酒精性脂肪肝診治進(jìn)展.中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（6）：942-943.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.20082010.

[4]劉俊，談彬庸，周劍萍，等.脂肪肝∥劉俊.內(nèi)科診療常規(guī)[M].上海：上海科技出版社，2000.9293.