早期腸內營養在胃切除術中的應用價值

摘要： 目的：對全胃切除術后早期腸內營養（EN）進行臨床分析，保證患者足夠的營養攝入，促進早日痊愈。方法：自2011年10月至2013年9月我科21例因胃癌行全胃切除術后患者，經鼻胃空腸營養給予腸內營養。腸內營養液主要選用費森尤斯公司的能全力。結果：20例治愈出院，1例因呼吸道大出血和多器官功能障礙綜合征死亡。結論：全胃切除后經鼻胃空腸營養管實施腸內營養主要是讓患者快速恢復體力，患者平均體重較術前相比無減輕，降低了患者的經濟負擔，平均住院費降低20%～30%。全胃切除術后實施腸內營養是使患者早日達到康復的一種有效途徑。

關鍵詞： 全胃切除術后； 腸內營養

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0022-01

營養是促進生長發育，保證身體進行各種生理活動的重要條件。充足的營養對全胃切除術后患者的恢復起著至關重要的作用。以前對于全胃切除術患者，一般均采用腸外營養（TPN），也就是靜脈輸入營養液，但是長期禁食或腸外營養支持會使腸道處于無負荷的休眠狀態，缺乏食物刺激會使腸蠕動受到抑制，影響消化液的分泌，從而易發生腸道菌群失調，導致并發癥的發生。而且腸外營養一般費用都較高，加重了患者的經濟負擔，所以，為避免腸外營養的不足，我們采用術后早期腸內營養（EN），以幫助患者盡早康復。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2011年10月至2013年9月21例全胃切除術后的患者。其中男18例，女3例，年齡55～76歲，平均年齡63歲。

1.2營養支持方法 ：術中胃腸吻合即將結束時，將乳膠指套剪孔后裝入一水果糖，以7#絲線系于空腸營養管的末端，送至空腸距Treitz韌帶或空腸輸出袢下30cm處，胃管保留在殘胃內，作持續性負壓吸引。術后第1 天就開始經空腸營養管恒速連續滴注能全力（紐迪希亞公司生產，每1000ml的熱量為4184J、即1000kcal，含蛋白質40 g、脂肪39 g、碳水化合物123g），輸注量從 500ml/d在3d內增至 1500ml/d ，滴注速率從 30ml/h漸增至90ml/h，熱卡不足部分由腸外營養補足，灌注導管每2h用溫水20ml沖1次，以防管道堵塞，術后第7天停止輸注，恢復半流質飲食。

1.3觀察指標：分別于術前1天、術后第7天測定病人的體重、血清總蛋白、白蛋白、血常規及血生化系列，術后觀測病人對腸內營養的耐受情況及腸功能恢復時間，記錄住院時間，費用及并發癥。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。所有數據采用（x±S）表示，組內前后比較用配對t檢驗。

2結果

2.1本組全胃切除術后患者采用鼻胃空腸營養管行腸內營養的方法收到較為滿意的療效。20例病人痊愈出院，1例高齡患者因呼吸道大出血和多器官功能障礙綜合征死亡。20例按照Harris-Benedict方程式經應激因子校正后計算，EN平均達到目標熱量的95%（83%～100%）。患者醫療費用平均下降20%～30%，平均住院日為13d，出院時體重與入院時無明顯減輕。

2.2營養指標監測：氮平衡：留取尿、糞、引流液分別檢測氮量，計算氮平衡結果為（28.6±5.4）g/d。

2.3并發癥：EN期間，無1例發生導管相關并發癥。13例（62%）發生腹瀉，無1例為梭狀芽胞桿菌導致腹瀉，考慮與腸壁水腫、抗生素使用導致的菌群失調等有關，通過使用雙歧桿菌和乳酸桿菌調整菌群，應用甘露醇或白蛋白減輕腸道水腫和復方地芬諾酯或洛呱丁胺減少腸蠕動后解決。嘔吐3例（14%），通過減慢EN輸注速度，肌內注射甲氧氯普緩解。腹脹5例（24%），調整EN輸注速度、灌腸后癥狀改善，繼續EN支持。

3討論

病人術后處于高分解代謝狀態，既往這些病人無營養支持或依靠胃腸外營養，但胃腸外營養有許多并發癥。與腸外營養相比，腸內營養具有符合生理狀態，有利于胃腸道結構和功能的恢復，以及操作簡便、費用低廉等優點。傳統觀念認為只有胃腸功能恢復正常后，才可對病人進行腸內營養支持。有研究證明，腸內營養一般在術后不久即可開始，盡管胃和結腸的動力可能有所減弱，但小腸功能通常在術后幾小時即已恢復正常。早期給予腸內營養支持，可以促進腸道功能的恢復。本組病人術后12～30h肛門排氣，說明腸內營養可以促進腸蠕動的恢復。早期腸內營養應采用低濃度緩速輸注要素腸內營養或非要素腸內營養，監測水電解質平衡及營養素的攝入量。我們采用的營養液（能全力）是全營養配方，糖脂能量比例為49∶35，能量密度為1kCal/ml，這樣能避免滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，包含纖維成分（唯一包含6種膳食纖維，50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維），經過腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收，預防腹瀉。早期應用即可促進胃腸蠕動的恢復，防止腸黏膜萎縮，能預防創傷應激時易于發生的腸道菌群易位，降低感染率。加速吻合口的愈合，減少應激性胃腸道出血的發生率。更重要的是，鼻胃空腸營養管的安置有利于諸如吻合口水腫、瘺、術后胃功能性排空延遲綜合征的防治，起到安全保障作用。

我們對于實施腸內營養的患者，在實施之前，應詳細解釋腸內營養的意義、重要性及實施方法，說明置鼻胃腸管是實施早期腸內營養的重要保證，告知患者配合要點，全胃切除術后，小腸的運動和吸收功能最早恢復，提供腸內營養支持能增加熱能和蛋白質的攝入，減少體重丟失，糾正負氮平衡，降低全胃術后并發癥，保護胃腸道黏膜，改善全身營養狀況，促進胃腸功能恢復。

經過1年多的實踐，我們在全胃切除術后病人早期采用腸內營養支持，護士通過經常與患者溝通，給予心理支持，術后病人收到良好的療效，患者出院時體重與入院時無明顯減輕。患者醫療費用平均下降20%～30%，減輕了病人的經濟負擔，病人盡早地恢復了健康。

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