50例老年哮喘臨床特點(diǎn)分析

摘要： 老年患者癥狀不典型。多數(shù)有長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性狀，胸部聽診哮鳴音未必很明顯，常與心血管或其他肺部疾病難以辨別。同時(shí)老年患者對(duì)輕中度氣道阻塞的自我感覺遲鈍，因而延誤就診，所以診斷較為困難。

關(guān)鍵詞：老年；哮喘；癥狀

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0021-01

哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。老年性哮喘臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶等\"三大癥狀\"。 癥狀不典型，活動(dòng)性氣促較多，咳、痰、喘癥狀短期內(nèi)反復(fù)變化大，特別是常隨氣溫的驟然變化而明顯加重，常具有明顯的時(shí)間性，尤以夜間和清晨為重， 易致重度哮喘發(fā)作。這與呼吸道感染未有效控制、刺激性氣體及冷空氣持續(xù)吸入、利尿劑使用不當(dāng)、痰液阻塞小氣道以及驟停激素導(dǎo)致的\"反跳\"等有關(guān)。

1臨床資料

本組50例老年哮喘患者，其中男25例，女25例；年齡60～90歲，平均（70±9.5）歲。中、重度哮喘多見，中、重度發(fā)作者40例（80%）。

2老年哮喘臨床特點(diǎn)分析

2.1流行病學(xué)特征：流行病學(xué)顯示：支氣管哮喘發(fā)病在人群中有兩個(gè)高峰，最常見于兒童，其次為老年人。廣義的老年哮喘是指哮喘患者年齡≥60歲，而狹義的老年哮喘是指60歲或60歲以后新發(fā)生的哮喘，又稱為晚發(fā)老年哮喘。本文資料顯示：50例老年哮喘患者中，60歲以后首次發(fā)病者30例，占60%；60歲之前發(fā)病者20例，占30%。

2.2臨床特點(diǎn)：①病程長(zhǎng)。本組病程平均為（14±17.2）年。②吸煙者多且吸煙時(shí)間長(zhǎng)。本組患者有47%有吸煙史。③誘發(fā)因素以呼吸道感染為常見。本組患者出現(xiàn)肺部羅音占36.1%，半數(shù)以上有中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。可能由于增齡關(guān)系，機(jī)體免疫功能及局部呼吸道防御功能減退，易引起感染所致。加之某些人長(zhǎng)期大量全身使用皮質(zhì)激素，更易發(fā)生感染。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致氣道凈化能力減弱，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱，有利于細(xì)菌移植，也促進(jìn)了感染的發(fā)生。反復(fù)感染損傷上皮細(xì)胞，使末梢神經(jīng)暴露，從而激發(fā)哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困難發(fā)生率較對(duì)照組高，而且活動(dòng)后呼吸困難更為突出。其原因可能與老年人基礎(chǔ)肺功能差，通氣儲(chǔ)備量小，并發(fā)感染多有關(guān)。此外，某些支氣管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困難的程度。⑤老年人基礎(chǔ)肺功能較年輕人差。老年組呼氣流量指標(biāo)FEV1、MMEF、V25、V50 、PEF降低更為顯著。老年哮喘常伴有基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常有不可逆的氣流阻塞，可逆性減少。⑥伴發(fā)癥和合并癥多。本組同時(shí)有高血壓、冠心病、糖尿病等伴發(fā)病者占40.0%，合并有肺氣腫、肺心病者占67.5%，影響患者的預(yù)后，大大增加治療的難度。⑦老年哮喘重癥患者多。緩解天數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。而且比青壯年更易發(fā)生呼吸衰竭。其原因?yàn)槔夏耆说姆谓M織彈性減弱，胸壁僵硬，呼吸肌無力，呼吸中樞敏感性下降，因此在哮喘加重時(shí)，尤在合并感染時(shí)，更易發(fā)生呼吸衰竭。部分老年患者還可出現(xiàn)\"靜默性\"支氣管哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，雙肺呼吸音明顯減弱而哮鳴音不明顯，臨床應(yīng)特別予以重視，防止延誤診療。

2.3氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，由于氣道高反應(yīng)性的程度不同，臨床上出現(xiàn)的癥狀也就不一樣，少數(shù)患者只表現(xiàn)為呼吸道過敏的癥狀，如反復(fù)咳嗽、定時(shí)的陣咳及刺激后的痙咳。這些病人可以沒有喘息，甚至沒有干濕性羅音，但可能有變應(yīng)性疾病病史，如濕疹、過敏性鼻炎或蕁麻疹。其血清IgE可能升高，抗過敏藥或平喘藥有效。如果進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定（過去稱支氣管激發(fā)試驗(yàn)），可能會(huì)出現(xiàn)異常。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，也稱咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現(xiàn)，如未經(jīng)特殊處理，可以發(fā)展為典型支氣管哮喘，也可以一直表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘。

2.4癥狀復(fù)雜化，伴發(fā)癥、并發(fā)癥多見，容易誤診，預(yù)后差，老年支氣管哮喘患者由于氣流阻塞、呼吸肌無力及肺功能儲(chǔ)備低下，因此在哮喘加重時(shí)，尤其在合并感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸衰竭，也是老年哮喘的特點(diǎn)之一。由于缺氧而易導(dǎo)致心功能不全、肺性腦病、消化道出血、心律失常等，常為老年哮喘死亡原因，值得注意。肺性腦病、消化道出血、心律失常等，常為老年哮喘死亡原因，值得注意。

3討論

3.1細(xì)菌性感染為老年哮喘發(fā)作的常見誘因，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染可損傷氣道上皮，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。老年哮喘的急性發(fā)作或加重多與感染有關(guān)。由于老年人呼吸道防御機(jī)能減退，氣管黏膜萎縮，氣道纖毛的清除功能削弱，容易導(dǎo)致病原微生物的定植，加之老年人機(jī)體免疫力下降，容易合并細(xì)菌感染。

3.2老年人應(yīng)用阿司匹林防治缺血性心臟病，腦血管血栓等機(jī)會(huì)較多，應(yīng)用布洛芬，吲哚美辛等非皮質(zhì)激素類消炎藥物的機(jī)會(huì)多.此類藥物可抑制花生四烯酸的代謝過程使白三烯合成增加而導(dǎo)致哮喘，有些老年哮喘或與鼻竇炎，過敏性鼻炎相關(guān).應(yīng)用普萘洛爾控制血壓，也可能因抑制β受體，誘發(fā)哮喘發(fā)作，57%老年人易發(fā)生胃-食管反流，而微量誤吸可致迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣，引發(fā)哮喘。

3.3由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變和老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，對(duì)癥狀的反應(yīng)遲緩，同時(shí)氣道反應(yīng)的刺激閾值也降低，加上基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足等因素，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態(tài)和哮喘猝死，國(guó)內(nèi)研究表明，老年性哮喘患者中危重型哮喘的發(fā)生率幾乎是非老年組的2-3 倍。

3.4長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致氣道凈化能力減弱，肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱，促進(jìn)了感染的發(fā)生，誘發(fā)或加重哮喘。因此，戒煙是防治老年哮喘的重要環(huán)節(jié)。

3.5老年哮喘治療時(shí)還應(yīng)注意酸堿平衡，監(jiān)測(cè)血鉀，適量補(bǔ)鉀或排鉀。老齡患者人老體弱，腎功能下降，攝入不足，相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和綜合治療，重癥哮喘狀態(tài)時(shí)，及早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，防止缺氧導(dǎo)致病情惡化。