腹部手術(shù)切口感染體會(huì)

摘要： 目的：了解本院普外科傷口感染的相關(guān)因素。 切口感染在普外科腹部手術(shù)后患者中并不罕見，傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等治療方法往往需要較長的愈合時(shí)間，患者的住院時(shí)間和醫(yī)療開支均增加。我科對(duì)手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者分別采用傳統(tǒng)方法和切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行治療，總結(jié)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞： 腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥；切口感染；普外科

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0020-01

1資料與方法

1.1一般資料：

2002 年7月-2013年4月我科各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染42例。2005年7 月前采用傳統(tǒng)方法治療21例（對(duì)照組），其中男7例，女14例；年齡20～71歲，中位年齡45歲。 手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔2例、外傷性腸穿孔3例、膽道術(shù)后4例、癌性腸梗阻6例、壞疽性闌尾炎6例。2005年7月后采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管負(fù)壓吸引治療21例（實(shí)驗(yàn)組），其中男6例，女15例；年齡18～75歲，中位年齡48歲。手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔2例、外傷性腸穿孔4例、膽道術(shù)后3例、癌性腸梗阻7例、壞疽性闌尾炎5例。42例患者術(shù)后4～8 d切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛和發(fā)熱，切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性分泌物溢出。

1.2治療方法：

兩組患者發(fā)現(xiàn)切口感染先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，如果沒有合并癥，即停用抗生素。

對(duì)照組：拆除切口部分縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，內(nèi)置優(yōu)鎖或凡士林紗條引流，每日換藥1～3 次。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮時(shí)行切口二期縫合，2周后切口拆線愈合。

實(shí)驗(yàn)組：不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。從切口感染部分最下方或最低處撐開切口少許，以12號(hào)一次性吸痰管連接負(fù)壓引流瓶，中心持續(xù)負(fù)壓手動(dòng)吸引，壓力15～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ，根據(jù)腔隙大小及長度選擇撐開切口2～3處。 分泌物盡量吸凈后，將剪成 3～4 cm 長的一次性吸痰管置入引流切口，以絲線固定于原切口縫線，以無菌紗布覆蓋切口。每日由醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)吸引2～3 次，檢查引流液的量及性質(zhì)，視切口情況決定放置天數(shù)。待切口沒有分泌物、有新鮮肉芽組織長出時(shí)拔除引流管并拆除縫線。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄患者術(shù)后切口感染的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間，采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者切口感染治療時(shí)間為 5～8d， 平均 （10.2±3.7）d， 愈合時(shí)間23～29 d，平均（25.3±2.7）d。實(shí)驗(yàn)組患者切口感染治療時(shí)間為 9～16d，平均（4.7±2.6）d，愈合 時(shí)間為 9～16 d，平均（12.4±2.1）d。2組比較，術(shù)后切口感染平均治療時(shí)間和平均愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 。

3討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見，切口感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、慢性病、腫瘤、并存遠(yuǎn)處感染等，特別以高齡、腫瘤、并存遠(yuǎn)處感染為高風(fēng)險(xiǎn)因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術(shù)操作有關(guān)，縫合切口時(shí)止血不徹底、殘留死腔是一個(gè)重要原因。感染的病原菌多來自患者皮膚、黏膜或者術(shù)中進(jìn)入空腔臟器等內(nèi)源性途徑。

切口感染一般出現(xiàn)在手術(shù)后 4～8 d；患者多有發(fā)熱，切口觸痛、發(fā)紅；切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性液溢出；分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

切口感染延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥 等處理方法治療時(shí)間長、切口愈合慢、患者痛苦較大。有報(bào)道持續(xù)負(fù)壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯。我們對(duì)該方法略作改進(jìn)，采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時(shí)間。

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