慢阻肺需計劃實施穩定期防治措施

摘要：慢阻肺病程長，即使在穩定期亦呈進行性發展，并且病情多變，因此應采取綜合性防治措施，包括戒煙和避免致病因素、支氣管舒張劑治療、祛痰止咳治療、康復鍛煉、營養支持、家庭氧療和心理治療等，并需結合病情及演變加以調整。在專科醫師指導下，密切相互聯絡和配合，有計劃實施穩定期防治措施。

關鍵詞：慢阻肺；穩定期；防治

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0019-01

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。

1定期進行肺功能檢查

在導致慢阻肺的諸多誘因中，吸煙是最大的危險因素。吸煙的年齡越早，吸煙量越大，患病率越高，幾乎所有的調查都顯示吸煙者慢阻肺的患病率明顯高于不吸煙者。因此，戒煙是防止患上慢阻肺和減輕病情進一步惡化的關鍵措施之一。此外，慢阻肺是一種進展性疾病，在較早期常無呼吸困難，或只在運動后才有輕度呼吸困難的癥狀，這常常沒有引起患者和醫生的足夠重視，因此延誤了確診和治療的最佳時機。慢阻肺的早期診斷非常關鍵，朱俐俐主任指出，目前最有效的診斷手段就是肺功能檢測，建議慢阻肺高危人群--長期吸煙人士、常處于空氣污染環境者、有家族病史者，應定期到專業醫院進行肺功能測試。尤其是40歲以上的長期吸煙者，定期進行肺功能檢查尤為必要。

2堅持長期維持治療

對于處于穩定期的慢阻肺患者，絕不能掉以輕心，一定要堅持長期維持治療，避免急性加重的發生，因為每一次急性加重都會使慢阻肺患者的肺功能加速下降，加快疾病進程，增加死亡的風險。

慢阻肺\"患者多數為40歲以上，有危險因素接觸史。有長期咳嗽、咳痰、呼吸費力、胸悶、喘息，呼吸困難的癥狀常在活動時加重。寒冷季節或感冒后，咳嗽、咳痰核呼吸困難等癥狀常會明顯加重，痰的性狀由白色黏液狀變為黃綠色膿性痰。這種情形叫做\"慢阻肺\"急性加重。隨著時間的延長，這些癥狀常逐漸惡化。急性加重的次數越多，病情惡化越快。病人一般先有咳嗽、咳痰，以后漸漸出現呼吸困難。但也可僅表現為呼吸困難，沒有明顯咳嗽、咳痰。醫生根據患者的癥狀、胸片和肺功能測試可做出診斷。肺功能測試結果不僅是診斷的依據，還是判斷病情嚴重程度，制定預防方案和評定治療效果的重要參考。

慢阻肺是一種威脅人們健康的疾病，對患者身體的傷害是很大的，因此，慢阻肺的治療要及時。但是有很多的患者在治療慢阻肺上，卻看不到什么效果。專家稱，要對慢阻肺進行有效的治療，那么需要各位患者堅持長期的治療，這樣才能看到明顯的效果。

目前在治療慢性呼吸系統疾病方面都存在一些要命的誤區，最主要的是就是多數慢阻肺患者都是在疾病急性發作的時候才去看病和用藥；日常生活中不注意慢阻肺的預防和保健，也就是忽視預防。

這些在平時（緩解期）卻沒有堅持治療的患者，他們不知道平時的規范治療更加重要，除了可以一定程度上減輕癥狀外，更重要的是可以減少急性發作，減少住院的需要，其最終結果是改善健康狀況的同時，減輕了醫療的負擔。

慢阻肺患者要持續的用藥，不僅僅是急性發作期還要持續治療，在緩解期也要積極的用藥，延長緩解期，減少慢阻肺的急性發作，節省治療費用。

3慢阻肺分期和防治原則

COPD根據癥狀和FEV1/FVC分為五期：高危：中度體力有癥狀，肺功能正常；輕度：輕度體力有癥狀，FEV1〉80%；中度：輕微活動有癥狀，50%〈FEV1〈80%；重度：休息時無癥狀，稍動有癥狀，30%〈FEV1〈50%；嚴重度：有呼衰或心右衰，FEV1〈30%。

防治原則：高危：避免誘發因素如受涼、上呼吸道感染和過度疲勞、流感疫苗接種等；輕度：高危防則+穩定期防則+短效支擴劑（需要時）；中度：中度防則+康復治療 ；重度：中度防則+吸入霧化皮激素+對癥；嚴重度：重度防則+氧療，考慮手術。各期中，有巨型肺大泡或有重度局限性無用肺氣腫，均應早期行胸腔鏡肺減容術綜合治療。因為：巨型肺大泡或重度肺氣腫肺組織，為長期過度通氣，肺泡壁變薄，致肺泡相通、融洽，肺容積異常增大。結果：正常肺組織被壓迫、肺泡減少，尤其是肺組織被壓迫致排痰不通、長期痰液淤積致肺組織炎癥，因此每當抗炎、炎癥消退則好轉，過一段時間，痰液淤積炎癥又發作，如此反復發作，反復的急性加重，肺功能進行性的下降。合適的重度氣腫肺肺減容術，去除那些極度膨脹的已經氣腫化了的沒有功能的肺組織，從而減輕病變肺（高度腫脹無用肺組織）對正常肺組織的壓迫，既恢復了膈肌及胸廓的運動功能，有效促進肺組織痰液的排出，從而減少肺組織炎癥的發作，即減少了慢阻肺的發作。隨著痰淤炎癥的消退，肺部病變向良性發展。這就是重度肺氣腫型慢阻肺肺減容術的有效治療的理論基礎與概念。炎性型慢阻肺肺減術不但無效，且加重病情。這就是慢阻肺肺減容術的度，掌握了適應癥的度，肺減容術效果則非常明顯。這給COPD有效防治帶來了新的希望。過去有效的COPD治療是肺移植，然而因肺源供體和費用昂貴及手術風險太高，難以開展。肺減容術成了肺移植的補充和有效治療。嚴格的合適的早期重度肺氣腫或巨型肺大泡肺減容術，手術效果非常理想，能使病人恢復工作能力。年齡越輕效果越好。未收錄醫院胸外科徐建陽

慢阻肺分期和防治原則：建立診療規程圖，實現COPD評估和管理目標的呼吸康復治療，減少病殘率和死亡率；重點控制癥狀，改善生活質量；穩定期之需的吸入霧化支擴劑和氧療，延長COPD生命；發作期的合理抗炎，減輕肺功能急速下降；巨型肺大泡或重度局限性肺氣腫的胸腔鏡肺減容術綜合治療，恢復病人工作能力或改善生活質量。只有COPD規律治療，以減少急性發作次數，才能改善生活質量。