如何預防婦產科圍手術期的感染

摘要：圍手術期指的是圍繞手術的一個全過程，包含手術前、手術中及手術后的康復時間。患者都想盡快的恢復健康，走上正常的工作和生活的軌道。這就對醫院圍手術期的預防及護理工作要求更加的嚴格和嚴謹。只有這樣才能消除患者的心理擔憂，使其能更好的配合醫生的治療及護理，盡快讓患者早日康復，恢復正常的生活。

關鍵詞：圍手術期；醫源性感染； 菌株； 盆腔

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0018-01

根據臨床資料顯示，在某院2011年12月至2013年12月中收治的120例婦產科圍手術期的預防及護理的研究對象中，患者的年齡在21到36歲之間，平均年齡為28.6歲。根據疾病的類型科分為：31例婦產科疾病患者，89例產科疾病患者。剛住進醫院的患者會因為對醫院的環境以及設施的不了解，而易產生焦慮煩燥 ，這也是圍手術期感染的重要原因之一，所以有關醫護人員有必要對患者進行知識介紹，使病人能更好的積極的面對這一手術。從而使手術的成功率更高。本文就婦產科圍手術期感染的原因以及如何預防、護理做出分析，望能有所幫助。

1婦產科圍手術期感染的原因

1.1感染病原體：（1）醫源性感染：隨著醫療措施的加強，療效也顯著地提高了。但有利有弊。如手術的范圍擴大，抗代謝藥物的使用，持續性的導尿，放療程度以及化療藥劑的加大，水囊探條引產，呼吸機通道氣管等一系列的醫療措施的加強使用，同時也使得醫源性的感染率增高。另外抗生素種類的不斷增加以及劑量的不斷加強使用，不僅使病原體不斷的增加，療效降低而且耐藥菌株不斷產生。（2）條件致病菌上行感染：當各種婦產科手術過后產生的創面和傷口，需氧菌首先侵入消耗氧氣，等氧氣差不多消耗完之后，導致厭氧細菌在此情況下大量的繁殖，成為最嚴重的感染細菌，如果患者體內原本就存在易感染的因素如貧血，產程延長以及胎早破等，導致術后感染子宮內膜炎，盆腔膿腫以及傷口組織壞死出血等而危及生命。

（3）陰道菌譜：正常女性的陰道內含有多種微生物寄生，但是不致病，主要包括需氧的大腸桿菌，乳酸桿菌，以及厭氧的脆弱類桿菌，梭桿菌等，所以陰道內既有無毒力菌也有強毒力菌。當年齡以及內分泌發生變化以及各種婦產科的手術過后，無毒的細菌下降而有毒的細菌上升，手術為細菌打開了門窗，使各種陰道成為了各種強毒力菌的溫床。

1.2感染的原因：

（1）婦產科手術感染傷口的分類：根據導致傷口的原因以及傷口的部位可以將傷口分為三類。第一類傷口，指清潔傷口，無細菌感染。指一直保持無菌手術傷口無炎性手術傷口以及非創傷性的傷口。第一類傷口手術后的感染率非常高，一般僅在1%到5%之間。第二類傷口，指的是有一定的細菌存在，但手術中暫時無感染。婦產科大多數傷口屬于二類傷口。二類傷口又被分為兩種，一種是比較干凈的傷口，如子宮、附件切除術，宮頸癌根治術，剖宮產術等，這一類的手術感染率一般在3%到10%之間，另一種是污染的傷口，如結腸手術，其感染率一般在5%到20%之間。第三類傷口，是指已經被細菌污染的很嚴重的傷口，手術后的感染率已經達到了30%到40%之間，必須引流也就是肉芽的形成才能痊愈。

（2）圍手術期間感染的危險因素：為防止傷口被感染，避免或尋找感染的原因，可以將圍手術期間的感染危險因素分為兩類。一類是內源性因素，這個因素包括多種原因，如曾有放療史、急性重癥疾病、心臟病、高血壓、貧血、糖尿病、慢性疾病、術前有陰道炎尚未完全治愈、過度肥胖、營養不良以及年老等。另一類是外源性因素，這一因素分為，醫護人員手沒洗干凈、手術前準備不妥當、手術中出血過多、手術時間較長、院內交叉感染、盆腔血腫、麻醉條件差、縫合傷口技術差、傷口換藥不良、病房環境不良、長期導尿后尿道管污染等

2圍手術期的預防及護理

2.1衛生護理與飲食護理：

在衛生上要要嚴格管制患者，勤洗手，勤換衣，勤刷牙，尤其是對患者的陰部要進行經常性的清洗，并保證其清潔，防止傷口受到感染。在飲食上，患者的家屬應該和醫護人員進行高效的溝通。主義營養的搭配，滿足身體的營養需要，從而增加抵抗力，有助于患者盡快的恢復。

2.2抗生素的合理使用預防性：

婦女陰道部位細菌的種類和數量較多，大部分為需氧型細菌，小部分是厭氧型的細菌。需氧型細菌是導致患者圍手術期感染的重要因素，婦女陰道環境細菌數的失調均出現在手術期或者分娩的期間，所以在手術前，手術中以及手術后均使用抗生素來減少細菌的感染。但是必須保證抗生素使用的合理性，同時又必須保證或者在做過皮試無過敏反應的條件下進行抗生素的使用。

2.3并發癥的預防及護理：

術后的感染癥有多種，其中包括，咳嗽、腹脹、傷口感染以及尿潴留等多種癥狀。在圍手術期出現傷口感染的患者，要及時進行傷口的檢查，對出現紅腫的傷口部位，進行抗生素的注射。對術后咳嗽不停并有痰液不清的患者，醫護人員應按住患者切口的兩端，鼓勵患者江痰液吐出，防止傷口的感染。對于出現腹脹的患者，醫護人員應該鼓勵其調整體位，或鼓勵患者多下床活動來恢復腸道的功能。對于出現尿潴留的患者，醫護人員可用熱水袋敷在患者的腹部，對患者的腹部進行按摩，使患者腹部的膀胱肌得到收縮。

2.4預防術后的感染：

在手術之前對患者的低蛋白血癥以及貧血進行改善，可以提高手術操作的技術，更好地縫合傷口，以及防止大量的出血。創口大的時候可以使用紡織引流管的方法，并且隱秘觀察引流物的情況，好讓醫護人員了解病菌的感染狀況。及時的進行防護和護理。如果術后患者體溫身高，感染的位置，注射抗生素，在患者可以下床活動的時候，應及時拆除導尿管、靜脈導管以及引流管，幫助患者盡快的恢復。

總而言之，不管在手術前，手術中以及手術后，有關醫護人員都應該做好手術前的準備，手術之中的嚴謹，以及手術后的觀察，對導致圍手術期感染的原因有著深刻的了解，并且做出最合理的防治及護理。目前我國婦產科疾病的患者，經過圍手術期，都能痊愈出院，這將更加激勵了有關醫護人員做好圍手術期的預防及護理，有助于醫療的發展，使患者都能痊愈出院，從另一個方面更加改善了人們的生活。

參考文獻

[1]張文軍；李妍；婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J]；中國醫院用藥評價與分析 ；2008年.

[2]韓元一；婦產科圍手術期感染的預防與處理[J]；吉林醫院；2009年