健康教育及綜合護理對冠心病心絞痛的康復研究

摘要：目的：探討健康教育及綜合護理對冠心病心絞痛的康復療效。方法： 所選冠心病心絞痛患者188例，隨機分為治療組95例，對照組93例。治療組與對照組在臨床治療及一般護理常規的基礎上，治療組進行健康教育及綜合護理干預：進行心理護理、生活指導、心身放松訓練及舒適護理等措施。結果：兩組心絞痛療效比較：治療組顯效率為52.63%，總有效率82.10%；對照組顯效率為40.86%，總有效率65.59%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組心電圖療效比較：治療組顯效率為54.17%，總有效率86.67%；對照組顯效率為37.63%，總有效率65.59%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：健康教育及綜合護理對冠心病心絞痛患者可取得顯著的康復效果。

作者簡介：何秋紅， 女，大學本科，護師，在山東省萊蕪市人民醫院工作。

關鍵詞：冠心病心絞痛；健康教育；綜合護理；康復效果

Abstract： Objective： To study the rehabilitation effect of health education and nursing on coronary heart disease angina pectoris. Methods： the selected patients with angina pectoris of coronary heart disease in 188 cases， were randomly divided into the treatment group of 95 cases， 93 cases in the control group. The treatment group and the control group in the clinical treatment and general nursing on conventional treatment group， the health education and the integrated nursing intervention： the psychological nursing， life guidance， relaxation training and comfortable nursing measures. Results： the efficacy of angina pectoris in two groups： the treatment group was 52.63%， the total efficiency of 82.10%； control group， markedly effective rate was 40.86%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Comparison of the efficacy of ECG of two groups： the treatment group was 54.17%， the total efficiency of 86.67%； control group， markedly effective rate was 37.63%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion： health education and comprehensive care of patients with coronary heart disease and angina pectoris can obtain obvious effect of rehabilitation.

Key words： Angina pectoris of coronary heart disease； Health education； Nursing； Rehabilitation

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0010-03

心血管病是世界第一位的死亡原因。20世紀80年代以來，與發達國家相比，我國經濟的高速增長以及人民生活水平提高、膳食結構不合理、人群體力活動減少、體重上升、血清膽固醇升高、血壓升高、男性吸煙率上升、生活節奏加快、社會心理壓力加重等因素導致我國心血管病發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。如何讓越來越多的病人得到更有效的治療，降低其死亡率，這已成為國際醫學界共同關注的問題，基于此，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組病例按缺血性心臟病的命名和診斷標準[1]，中藥新藥臨床研究指導原則胸痹的中醫辨證分型標準[2]，西醫診斷為冠心病心絞痛，中醫辨證為心血瘀阻的病例188例，全部病例選擇2009年6月～2010年12月間來自本科門診及住院病人，隨機分為治療組95例，男57例，女38例：年齡45～75歲，平均57.5歲；病程半年至10年，平均3～5年。其中穩定型心絞痛6l例，不穩定型心絞痛34例，心電圖有缺血表現者48例，室早22例，房早25例；對照組93例，男56例，女37例；年齡47～74歲，平均56.5歲：病程半年至8年，平均4.5年。其中穩定型心絞痛60例，不穩定型心絞痛33例，心電圖有缺血表現者46例，室早23例，房早26例。治療前兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法：治療組口服冠心康片（處方組成：黃芪12g，黨參10g，澤蘭9g，川牛膝9g，七葉蓮10g，降香9g，丹皮9g，赤芍9g，紅花12g，枳殼9g，陳皮9g，厚樸花9g）每次4片，每日3次，2個月為1個療程；對照組口服復方丹參片，每次3片，每日3次，2個月為l療程.服藥期內停服其它抗心絞痛及抗心解失常藥物，心絞痛發作時可臨時含服消心痛。

1.3綜合護理干預：對照組按一般護理常規進行護理，治療組按以下綜合護理進行干預。

1.3.1心理護理：指定護士評估影響患者健康的心理社會因素，根據評估情況，并結合患者的具體病情制定適合患者的心理護理計劃；做好家屬的思想工作，鼓勵親友探視、陪護；強化社會支持，使病人處于最佳心理狀態，從而使患者有戰勝疾病的勇氣，積極配合治療； 在做好疾病有關知識介紹的基礎上耐心聽取病人訴說，囑家屬配合給病人以關心、支持及鼓勵，并根據病人個性心理特點做好心理護理，盡力解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應對疾病過程中出現的各種心理問題。

1.3.2生活指導：強調給予低鹽、低脂、易消化、清淡及流質或半流質飲食，勿進過熱、過冷食物，進食速度應緩慢，不宜過飽，以免加重心臟負擔。忌飲酒、濃茶和吸煙。保持大便通暢，適當進食新鮮水果，如出現便秘，予口服緩瀉劑或用開塞露通便。

1.3.3 心身放松訓練： （1）向干預對象講解放松訓練的原理、特點及操作注意事項，確立明確的治療目標。（2）肌肉放松訓練即松弛默想法 。要點如下：平躺或靜坐于舒適位置，盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松；持續鍛煉2O～30 min，每天鍛煉一次，保持一種若有若無的態度。

1.3.4舒適護理：用各種方法使患者保持心理舒適，環境舒適，體位舒適，吸氧舒適，靜脈輸液舒適。

1.4健康教育：健康教育（包括：講解冠心病心絞痛的病因；情緒對疾病的影響；學習調節情緒的方法，保持情緒穩定；遵照醫囑堅持治療，樹立戰勝疾病的信心；指導患者進行全身肌肉放松訓練及深呼吸放松，2次/d，10～30min/次，但以不致發生疼痛癥狀為度；低脂飲食，禁絕煙酒，勿過分飽食；保持大便通暢，避勉用力）。以上治療持續14d。治療前后密切觀察心絞痛發作頻率、程度、持續時間，心電圖、心肌酶譜變化及HAMA評分的變化。

1.5心絞痛療效判定標準：參照2006年中西醫結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》制定。主要評定心絞痛程度及心電圖變化，中醫心血瘀阻證候變化，參考《中藥新藥臨床研究指導原則，冠心病心絞痛（胸痹）療效評標準》[2]心絞痛、心電圖及心血瘀阻證候均分為顯效、有效、無效、加重4級。顯效：胸悶、胸痛等主要癥狀消失，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常（即正常范圍心電圖）；有效：胸悶、胸痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達到有效標準；無效：胸悶、胸痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：胸悶、胸痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重。

1.6心電圖的療效判定標準：顯效：心電圖恢復至\"大致正常\"或達到\"正常心電圖\"；有效：S-T段的降低，以治療后回升O.05mv以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T渡改變變淺（達25%以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低O.05mv以上，或在主要導聯倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦、平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。心律失常（過早搏動）病以HOLTER為標準：顯效：每小時早搏減少90%以上：有效：每小時早搏減少80%以上：無效：未達上述指標[2]。

1.7統計學處理：各項指標中計量資料前后自身比較及兩組內比較用t檢驗，兩組內總體率的比較用x2檢驗，P<0.05為有顯著差異。

3討論

冠心康片以澤蘭、川牛膝、七葉蓮、降香、丹皮、赤芍、紅花、枳殼、陳皮、厚樸花、黃芪、黨參為組方。從組方特點來看，冠心康片在以活血祛瘀藥物為主的前提下，佐以理氣之品，更顯\"氣行則血行\"之義。充分體現了中醫理論及胸痹，心血瘀證候病理變化的特點[3]。冠心康片具有較強的活血化瘀行氣止痛之功效，用于冠心病心絞痛（胸痹）中醫辨證屬心血瘀阻證型者療效較好。該藥防治冠心痛心絞痛的機制，從現代醫學理論及實驗分析可能諸多方面的綜合作用的結果[4]，該藥具有改善微循環功能，增加冠狀動脈血供，增強心肌細胞線粒體的ATP酶活性的作用，從而達到改善心肌血供，緩解心絞痛作用：冠心病患者過早搏動常因心肌缺血、缺氧導致心肌異位節律點的興奮性增高所致，冠心康片治療過早搏動機制，可能與該藥活血化瘀行氣功效改善微循環功能，改善心肌血供，糾正心肌缺血缺氧后，降低或抵消腎上腺素引起的β受體興奮效應，對抗異丙腎上腺素對心肌的興奮作用，從而降低異位起搏點的興奮性有關。冠心康片的降脂作用，可防止脂質在動脈管壁內膜下及細胞內的積聚，阻斷冠脈粥樣硬化及血栓形成的重要環節，從而防止冠心病心絞痛的發生和發展[5]。

冠心病心絞痛屬于心身疾病范疇，其病理改變主要發生在心臟，但心理因素在發病機制中起著重要作用，直接影響著疾病的發生、發展和預后。由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，同時還是一種心理疾病；因而不僅需要藥物治療，而且需要心理護理提高治療效果。冠心病心絞痛患者的心理狀態直接影響著病情發展，尤其是在心肌梗死發病階段，當胸痛發作產生瀕死感時，又多有緊張、焦慮、抑郁和恐懼情緒，從而加重病情，所以冠心病患者的心理護理在疾病恢復過程中占有重要地位[6]。加強心理護理：①支持性心理護理 醫護人員應主動熱情地與患者溝通，心絞痛發作時會有瀕死恐懼感，醫護人員要保持鎮靜，陪伴在患者身邊，關心、安慰患者，解除其想顧慮，增加安全感。②解釋性心理護理 向患者講解疾病的相關知識，幫助他們認識疾病誘因，學會預防措施，延緩疾病進展，增強戰勝疾病的信心。③指導性心理護理，向患者及其家屬介紹先進、簡單、有效的搶救方法，講解有關注意事項，使其保持積極、樂觀的心理狀態。④經常組織一些輕松、愉快的娛樂活動，讓患者愉快度過每一天。⑤對于入睡困難的患者，在入睡前給予放松治療（如：聽輕音樂，做深呼吸，想象放松等）。

綜上所述可見，心理護理應用于冠心病心絞痛患者的臨床效果滿意，能夠提高患者的生活質量，促進患者及早康復。

參考文獻

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