淺談蕁麻疹的診斷與治療

摘要：目的：討論蕁麻疹的診斷與治療。方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論：盡量通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，找出病因并去除之（如食物、感染和藥物等因素）。對(duì)慢性蕁麻疹患者，則應(yīng)盡力避免各種誘發(fā)加重因素。

關(guān)鍵詞：蕁麻疹； 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0005-01

蕁麻疹（urticaria）是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種限局性、一過(guò)性水腫反應(yīng)。本病病因復(fù)雜，包括許多內(nèi)外源性因素。其發(fā)病機(jī)制可以是免疫性的（最常見(jiàn)的是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性的。依蕁麻疹病程可分急、慢性蕁麻疹，如按病因分類(lèi)可有許多特殊臨床類(lèi)型。下面將蕁麻疹的診斷與治療分析匯報(bào)如下。

1診斷要點(diǎn)

1.1皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)形狀不一、大小不等，顏色蒼白或鮮紅，時(shí)起時(shí)消，單個(gè)風(fēng)團(tuán)常持續(xù)不超過(guò)24～36小時(shí)，消退后不留痕跡。

1.2自覺(jué)瘙癢劇烈，少數(shù)伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、氣憋、呼吸困難、心悸等全身癥狀。

1.3主要類(lèi)型的臨床特點(diǎn)

1.3.1急性蕁麻疹： 發(fā)病急驟，經(jīng)治療或脫離誘因多于數(shù)日內(nèi)痊愈。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，多數(shù)患者能找到病因，如食物、藥物等。

1.3.2慢性蕁麻疹： 病程大于6～12周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。80%～90%以上的病人找不到病因，治療較困難。

1.3.3皮膚劃痕癥： 又稱(chēng)人工蕁麻疹，往往先有皮膚瘙癢或灼熱，搔抓或輕劃后局部皮膚出現(xiàn)線(xiàn)狀風(fēng)團(tuán)，即皮膚劃痕征陽(yáng)性。

1.3.4寒冷性蕁麻疹主要分為兩型：

（1）.獲得性寒冷性蕁麻疹： 可于任何年齡突然發(fā)病。皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)30～60分鐘，保暖后緩解。貼冰試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）.遺傳性寒冷性蕁麻疹 屬顯性遺傳，女性多見(jiàn)。嬰兒期發(fā)病，持續(xù)終生。于受冷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)，有燒灼感，不癢，可持續(xù)48小時(shí)。同時(shí)伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增多等。貼冰試驗(yàn)陰性。

1.3.5蛋白胨性蕁麻疹： 多在暴飲暴食（特別是海味、牛羊肉、豬肉），并有飲酒、情緒激動(dòng)后，皮膚出現(xiàn)潮紅、風(fēng)團(tuán)，伴頭痛、乏力。病程短，僅持續(xù)1～2日。

1.3.6膽堿能性蕁麻疹： 多青年期發(fā)病。在遇熱（熱飲、熱水浴）、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮疹的特點(diǎn)為l～3mm大小的小風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈，多在軀干及四肢近端，伴瘙癢。有些患者伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。

1.3.7血管性水腫也叫巨大蕁麻疹，主要分為兩型：

（1）.獲得性血管性水腫 突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼和不適感。數(shù)小時(shí)或24小時(shí)消失。好發(fā)于皮下組織較疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器和手足背部。發(fā)生在咽喉部者可出現(xiàn)喉頭水腫。

（2）.遺傳性血管性水腫 常10歲前開(kāi)始發(fā)病，有家族史。突然發(fā)生局限性水腫，非凹陷性，不癢，常單發(fā)，局限于面部或一個(gè)肢體，于1～2天消退。有產(chǎn)生喉頭水腫導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。化驗(yàn)血清C1酯酶抑制物、C4和C2補(bǔ)體值均減少，在發(fā)作時(shí)尤顯著。

2一般治療

盡量通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，找出病因并去除之（如食物、感染和藥物等因素）。對(duì)慢性蕁麻疹患者，則應(yīng)盡力避免各種誘發(fā)加重因素。

3各主要類(lèi)型蕁麻疹的全身治療

3.1急性蕁麻疹：

3.1.1以皮疹、瘙癢為主者：

（1）組胺H1受體拮抗劑口服。一般用一種或兩種，可選用氯苯那敏4～8mg或去氯羥嗪25mg，每日3次口服；也可選用特非那丁60mg，每日2次口服；氯雷他定，10mg或西替利嗪10mg，每日1次口服。并可同時(shí)配合維生素C0.2g，每日3次口服。

（2）2～3歲以?xún)?nèi)小兒多用0.2%苯海拉明糖漿，劑量每日l(shuí)ml/ kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或特非那丁干糖漿15～30mg，每日2次口服。

（3）皮疹廣泛且癢著者，可同時(shí)給予氯苯那敏10mg或苯海拉明20mg，即刻或每日1次肌肉注射。10%葡萄糖酸鈣10ml，即刻或每日1次靜脈注射，或50%葡萄糖液20～40ml內(nèi)加維生素C0.5g，即刻靜脈注射。

3.1.2嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)時(shí)：

（1）0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌肉注射。注意有心血管病的老人慎用。

（2）地塞米松5mg，即刻肌肉注射或靜脈小壺給藥。

（3）同時(shí)開(kāi)放靜脈，給予5%葡萄糖液500ml加氫化可的松100～200mg及維生素C 2.0～3.0g，即刻靜脈滴注。

（4）應(yīng)予吸氧，密切觀察血壓等變化。

（5）如經(jīng)以上處理，喉頭水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，必要時(shí)氣管切開(kāi)、氣管插管和輔助呼吸。

3.1.3急性蕁麻疹伴有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、白細(xì)胞總數(shù)增高及分類(lèi)核左移明顯者：

（1）應(yīng)注意查找感染病灶，警惕敗血癥發(fā)生。

（2）首先應(yīng)予有效抗生素治療。

3.2慢性蕁麻疹：

3.2.1H1受體拮抗劑 一般多選用兩種不同類(lèi)型的藥物配合應(yīng)用，如去氯羥嗪或安他樂(lè)加賽庚啶等。還可選用新一代抗組胺藥，如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、甲喹吩嗪、氮他啶、阿伐斯汀等。

3.2.2H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 H2受體拮抗劑可選用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次靜脈滴注或靜脈小壺給藥；雷尼替丁150mg，每日2次口服或泰胃美800mg，每日1次口服。

3.2.3三環(huán)類(lèi)抗憂(yōu)郁藥如多塞平25mg，每日2～3次口服。對(duì)按常規(guī)抗組胺藥治療無(wú)效的患者可選用。

3.2.4其他藥物治療：

（1）腦益嗪25mg，每日3次口服（兒童2.5mg/kg·d）。

（2）氨茶堿0.1g，每日3次口服（同時(shí)選用1種Hl受體拮抗劑合用）。

（3）利血平（有抗5-羥色胺作用）0.125mg，安絡(luò)血2.5mg，賽庚啶2mg，均每日3次口服，2周為l療程。

（4）胎盤(pán)組織漿，2～4ml，隔日1次肌肉注射，10次為l療程。組胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。復(fù)方甘草酸單銨注射液（強(qiáng)力寧注射液）60～80ml或甘利欣150mg加5%

葡萄糖液500rnl中，每日1次，靜脈滴注，共7～10次。

3.3皮膚劃痕癥：

用安他樂(lè)及衍生物效果好，如安他樂(lè)、去氯羥嗪、西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量給藥，維持治療時(shí)間要長(zhǎng)。另外，止血環(huán)酸、組胺球蛋白肌肉注射和全身紫外線(xiàn)照射對(duì)本病有一定療效。

3.4寒冷性蕁麻疹

3.4.1避免冷刺激，尤其是濕冷刺激。避免皮膚溫度較快速變化，注意保暖，治療原發(fā)病。

3.4.2藥物治療：

（1）首選賽庚啶，2mg，每日3次口服。

（2）其他，如多塞平、腦益嗪、酮替芬等也可選用。

（3）近有人用咪唑斯汀（商品名皿治林）10mg，每日1次口服；氮他定，ling，每日4次口服效果較好。

（4）配合口服維生素E或肌注組胺球蛋白或胎盤(pán)球蛋白等。

3.4.3冷脫敏治療

3.5蛋白胨性蕁麻疹：①飲食宜清淡。②H1受體拮抗劑口服。③嚴(yán)重者應(yīng)給予容積性瀉藥，如50%硫酸鎂40ml，1次頓服導(dǎo)瀉。

3.6血管性水腫：①H1受體拮抗劑口服。②伴有喉頭水腫、低血壓及有明顯胃腸道癥狀者，給予0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，皮下或肌肉注射。異丙腎上腺素或腎上腺素霧化吸入。③-氨基己酸，每日6.0～12.0g，分3～4次口服或止血芳酸0.25～0.5g，每日3次口服。④遺傳性血管性水腫治療：

首選達(dá)那唑（Danazol，炔羥雄烯異惡唑）。開(kāi)始劑量600mg/d，以后逐漸減量為200～300mg/d。

對(duì)達(dá)那唑無(wú)效或不能耐受者，可用腦益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑肽酶等。

急性發(fā)作時(shí)即刻腎上腺素0.3～0.5ml肌肉注射及輸新鮮血漿補(bǔ)充C4等。

3.7膽堿能性蕁麻疹：①目前首選甲喹吩嗪（商品名玻麗瑪朗），5mg，每日2次口服。②也可選用安他樂(lè)、達(dá)那唑、多塞平、酮替芬、賽庚啶。③其他抗膽堿藥，如普魯本辛或654-2等也可選用。

4局部治療

主要給予止癢劑，如爐甘石洗劑、薄荷酚液、復(fù)方樟腦醑等外搽。

5中醫(yī)藥治療

風(fēng)寒證，方用桂皮麻黃湯加減；風(fēng)熱證，方用消風(fēng)散加減；胃腸濕熱證，方用平胃散合多皮飲加減；氣血虧損證，相當(dāng)慢性蕁麻疹。方用八珍湯加減。

6注意

6.1傳統(tǒng)抗組胺藥物常有嗜睡、頭暈、口干等副作用。駕駛員、高空作業(yè)人員等慎用。青光眼、前列腺肥大患者慎用。

6.2新一代抗組胺藥無(wú)或較少嗜睡等副作用，但存在個(gè)體差異，也應(yīng)提醒患者注意。

6.3單用H2受體拮抗劑治療蕁麻疹是無(wú)效的，長(zhǎng)期應(yīng)用注意其抗雄性激素作用，如男性乳房女性化等。

參考文獻(xiàn)

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