呼吸放松法聯合利多卡因在人工流產術中臨床觀察

摘要：目的：觀察呼吸放松法聯合利多卡因在人工流產中的臨床效果。方法：2012年6月～2013年10月來院人工流產的患者600例，隨機分為兩組。觀察組給予呼吸放松法聯合利多卡因局麻宮頸，對照組200例（直接實施手術）。結果：呼吸放松聯合利多卡因局麻宮頸后，觀察組宮頸擴張總有效率95%，對照組宮頸擴張總有效率為22.5%，p<0.01，有顯著差異；觀察組人流綜合征發生率為20%，明顯低于對照組的60%，p<0.05，有統計學意義。整個手術過程中，觀察組患者術前、術后生命體征變化不大；而對照組術中的血壓、心率明顯低于術前及術后的值，（p<0.05）。觀察組手術鎮痛的總有效率為90%，對照組鎮痛效果為20%，p<0.05，有統計學意義。兩組相比，差異有統計學意義。結論：呼吸放松法聯合利多卡因局麻在人工流產術中具有使用簡便，價格便宜，鎮痛擴宮，降低人流綜合征。具有安全、實用、有效快，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：呼吸放松法；利多卡因；人工流產

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0003-02

人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法[1]。目前已被廣泛應用，手術雖簡單，但常給受術者帶來緊張。手術中，由于鉗夾、牽拉，擴張宮頸，負壓吸宮及術畢子宮收縮等，都可以使受術者腰酸、腰痛，甚至會出現一系列人流綜合征的發生，影響婦女的身心健康。流行病學研究結果表明[2]，近十幾年來，我國年輕女性人工流產率呈逐年上升的趨勢，且呈現出低齡化趨勢。[3]人工流產后給患者心理及軀體帶來雙重創傷。為了減輕受術者的痛苦，防止人流綜合征發生，避免擴張宮頸引起的宮頸損傷，我院于2012年6月～2013年10月人流中應用呼吸放松法聯合利多卡因局麻宮頸，取得了較好的臨床效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1對象：選取2012年6月～2013年10月來院門診自愿要求行人工流產患者600例，停經時間6～10周，隨機分為兩組，觀察組400例，對照組200例。觀察組平均年齡27.9歲（18～43歲），其中初孕婦占41%，經孕婦占59%，對照組平均年齡27.5歲（17～45歲），其中初孕婦占42%，經孕婦占58%，術前血、尿常規，白帶常規及血凝均無異常。

1.2方法：患者術前排空膀胱后入室坐在椅子上，有專人負責指導。用0～10分打出緊張的分數。做法：指導者囑患者雙腿伸直，雙腳交疊，雙手手指交疊。假如右腳在左腳之上，則右手亦在左手之上。伸出手指，雙手指向下，如此自會掌心對掌心；雙手手指交叉合掌，握成拳狀；向下，向胸口拉近并翻轉向上直至緊貼胸口，眼睛下看可以看到手指；舌尖向上頂住口腔內上顎門牙稍后的地方，把呼吸調慢。全部注意力放在心臟上面，維持3分鐘。患者取膀胱截石位躺在手術床上，指導者指導患者做深呼吸，用鼻子深深的吸氣，用嘴緩緩的呼氣，同時指導患者把注意力放在自己的兩個肩膀上，指導患者在呼氣的時候，肩膀開始放松，每次呼氣她會更放松，同時，每當肩膀放松時，發覺整個身體，整個人也漸漸的放松；再做一個，這次呼氣更長一些，感覺更長的一段時間里，肩膀怎樣放松的更舒服，同時整個身體，整個狀態更為放松，平靜，舒服。讓患者對緊張程度重新打分，<3分，施術者開始沖洗消毒外陰、陰道、宮頸。將浸濕2%利多卡因棉棒置于宮頸管內，留置3～5分鐘后取出施術。

1.3監測指標

1.3.1監測生命指標 監測術前、術中和術畢血壓、心率、脈搏。

1.3.2鎮痛： 將人工流產術分為鉗夾牽拉宮頸，擴張宮頸及吸刮宮腔3個步驟，分別觀察記錄擴宮情況及患者的表現、情緒、反應。鎮痛效果： ①無痛：無自發的主訴或主訴下腹有輕微酸脹感，表情自然；②輕痛：主訴下腹部不適或酸脹下墜，皺眉；③中痛：主訴下腹明顯疼痛，輕微呻吟；④ 重痛：反應強烈，大聲呼叫呻吟。[4]

1.3.3人工流產綜合征判定標準 輕度：僅有輕微惡心、嘔吐；中度：惡心伴有嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓；重度：上述癥狀伴有心動過緩、心律不齊，血壓下降。

1.3.4術中出血量及子宮收縮情況 出血量測定用容積法，所收集的血液（除胚胎外）用量杯測量。子宮收縮情況根據術前、術后的宮腔深度觀察。

1.3.5手術過程中滿意度評分 使用數字模擬評分法（NRS10分法）。0分很不滿意，10分非常滿意。有患者、手術者及指導者分別對手術滿意程度評分。術畢溝通是否滿意向朋友推薦或自己再用此方法行人工流產術。

2結果

2.1一般情況：兩組對象年齡、孕次及妊娠時間差異均無統計學意義（p>0.05）。

2.2監測生命指標：觀察組手術期生命體征變化不大；而對照組術中血壓、心率明顯低于術前及術后的值（p<0.05），兩組相比，差異有統計學意義（p<0.05），見表1.

3討論

3.1本研究觀察組應用呼吸放松法用于人工流產術，呼吸放松法是NLP簡快心理療法中一般性技巧，NLP是神經語言程序學，國內外現開始應用于臨床對患者溝通，輔導者可以說一些話或用行為改變受導者的內心狀態。利用引導受導者的呼吸，可以改變受術者自主神經系統的活動狀態。首先緩慢地深吸氣，然后緩慢地呼氣，這樣調整后的呼吸可使血液當中二氧化碳濃度升高，抑制自主神經系統的交感神經系統的活躍，從而激活了副交感神經系統的工作。[5]它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等處。副交感神經的興奮性增高，使增快的心率減慢，消除肌肉緊張，子宮平滑肌舒張，心情逐漸平靜，有利于保護機體。

3.2利多卡因屬酰胺類局麻藥，具有起效快，穿透性強，彌漫廣，小劑量，對孕婦的主要臟器功能無損害等特點。支配宮頸及宮體是交感和副交感神經，其在宮頸口的分布最為豐富，通過利多卡因行宮頸旁神經阻滯，可阻斷向心傳導，避免迷走神經興奮的傳導。[6]棉簽浸濕2%利多卡因棉棒置于宮頸管內，留置3～5分鐘，使宮頸肌肉松弛，可阻斷宮頸及宮體感覺神經末梢沖動的產生和傳出，并減少迷走神經興奮，使受術者的痛覺減弱或消失，[7]減輕由于牽拉及擴張對子宮和宮頸的刺激，起到鎮痛及減少人流綜合征的發生。[8]低濃度用藥呈現分化性傳導阻滯，使局部僅有麻感而無痛感，并使平滑肌在短期內松弛，有松弛宮口的作用。[9]

從我院在人工流產的觀察過程中，呼吸放松法聯合利多卡因局麻在人工流產術中具有使用簡便，價格便宜，鎮痛擴宮，降低人流綜合征。減少術中出血，縮短手術時間，操作簡單安全又不影響子宮收縮，具有安全、實用、有效快，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]謝幸 婦產科學 第八版 北京 人民衛生出版社 2013.3.383.

[2]夏士艷，楊錦紅，孫鳳，劉晶玉.未婚婦女人工流產的護理體會.中國傷殘醫學，2011，（02）：124.

[3]張瑛.無痛人工流產的護理體會.中國實用醫藥，2010，（14）：194-195.

[4]鄒遠朗 程家鳳 宮血寧膠棒臨床應用400例觀察[j]中國保健營養月刊，2011，9（30）（211）.

[5]李中瑩 重塑心靈 第一版 北京 世界圖書出版公司北京公司 2006.3.138.

[6]陳慧清，陳小風.鹽酸利多卡因宮頸注射在人工流產術中的應用.臨床和實驗醫學雜志.2006.5（5）501.

[7]章蕾. 周明. 鹽酸利多卡因宮頸注射在人工流產中的應用[j].中國實用婦科與產科雜志，1999，（15）10：630.

[8]馮仁芝.周霞.呂秀芹等.無痛人工流產的臨床研究.中國婦幼保健，2002，1（6）：355.

[9]付銀菊.王雙梅.于淑桃等，初孕無痛人工流產術1060例臨床分析. 中國實用婦科與產科雜志，2002，18（1）521.