以完善實習管理為導向減少實習護生工作倦怠的發生

【摘 要】以北流市職業教育中心為例，分析中職實習護生發生工作倦怠的原因，指出只有在實習管理中建立科學、合理、人性化的管理制度和方法，才能有效地減少實習護生工作倦怠的發生，提高實習護生的實習質量，確保順利完成實習任務。

【關鍵詞】實習管理 實習護生 工作倦怠

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）01B-0064-02

依據Maslach和Jackson的定義，工作倦怠是指“在以人為服務對象的職業領域中，個體的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的癥狀”。護士作為服務人群的職業群體，是衛生保健行業中壓力最大的職業人群之一，容易在工作中出現工作倦怠。護生是醫院中的特殊群體，在實習過程中也存在一定的工作倦怠。筆者通過對2009級實習護生工作倦怠的調查分析，發現實習護生發生工作倦怠原因主要與職業環境、人際交往能力低、任務不明確、有負面情緒、缺乏社會支持等因素有關。針對這些原因，北流市職業教育中心在2010級護生的實習管理中進行了改革，有效地減少實習護生工作倦怠現象的發生。

一、資料與方法

1.一般資料。以北流市職業教育中心2009級實習護生為對照組，2010級實習護生為觀察組。觀察組116人，其中女114人，男2人；年齡16～19歲，平均17.32±0.21歲；對照組124人，其中女122人，男2人；年齡16～20歲，平均17.42±0.18歲。兩組學生入校時均為初中畢業生，已完成在校的理論學習，實習時間、實習內容相同，兩組學生性別、年齡、學習經歷比較相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法。對照組實習護生采用原來的實習管理方法，即按照“聯系實習醫院—落實名額—班主任安排實習—實習檢查”的模式進行。觀察組實習護生采用新的管理方法：（1）實習前了解評估。對護生的實習意向、生源地、護生的綜合素質進行全面了解與評估，根據收集到的護生基本信息聯系實習醫院、落實各醫院的接收名額。（2）實習安排。挑選一些綜合素質好、能力強的護生到三級醫院實習，其他護生基本上按照生源地、實習意向就近、就地安排到二級醫院實習。而對于一些在校學習期間學習態度不端正、不遵守校規校紀者，則安排在學校附近的二級醫院實習。（3）實習前的培訓和教育。實習前對護生進行專業思想、服務意識教育，實踐技能培訓以及進行實習前心理輔導，并重點強調實習中容易出現的問題、應注意事項，介紹往屆護生實習成功的案例，讓護生在思想上、心理上、知識與技能上做好充分準備。（4）培訓實習組長。每個醫院設實習大組長一名，小組長每班一名。實習前對實習組長進行培訓，明確組長的職責和義務。（5）完善實習管理。采用“三級管理”、“二種信息交流平臺”、“一次總結匯報”的管理制度。“三級管理”即學校—醫院—實習組長管理的三級管理制度；“二種信息交流平臺”即電話、網上QQ，護生可以隨時與學校及相關的實習管理人員聯系，護生之間也可以隨時進行信息交流；“一次總結匯報”是指實習組長每月召開一次實習小組會議，撰寫實習情況匯報上交學校。（6）加強實習期間的專業教育和專業考核。通過電話與實習醫院管理部門經常聯系，實習期間進行兩次實習檢查，了解護生的思想動態和實習表現。

3.研究工具與方法。采用“實習護生職業倦怠自測問卷”調查表，在實習結束前一個月，對兩組實習護生進行問卷調查。該調查表涵蓋了“情感耗竭、去人格化、個人成就感降低”三個方面內容，共20個條目，采用LiKert5點評分法，從“根本沒有這種情況、很少有這種情況、有時會有這種情況、很大程度上有這種情況、完全吻合”分別計1，2，3，4，5分。評價方法：25～35分為倦怠度很低；36～50分為倦怠度較低；51～70分為輕度倦怠；71～90分為中度倦怠；90分以上為高度倦怠，低于25分為無倦怠。調查前由調查人員向被調查者解釋，取得同意后發放問卷調查表，當場發放當場收回，有效問卷回收率100%。

4.統計學方法。應用PEMS3.1進行統計學分析，計數資料用卡方檢驗。

二、結果

兩屆護生在實習中發生工作倦怠的狀況比較，見表1。

從表1可以看出，觀察組很低度工作倦怠發生率明顯高于對照組，輕度工作倦怠發生率低于對照組，經比較，差異有統計學意義（p<0.05）。

三、討論

臨床實習是一種將理論知識轉化為實際工作能力的教學方法，也是把理論知識應用實踐的必要過程，是護理教育的重要組成部分。護生的實習質量直接影響護生將來的實際工作能力。護生在實習過程中產生的工作倦怠不僅危害護生身心健康，而且還影響其實習質量和實習任務的完成。針對實習護生發生工作倦怠的原因，只有在實習管理中建立科學、合理、人性化的管理制度，才能有效減少實習護生工作倦怠現象的發生，提高實習護生實習質量，確保順利完成實習任務。

1.根據護生自身情況合理安排實習，有利于減輕工作倦怠的發生程度。（1）把優秀護生安排到三級醫院實習不僅符合“級別越高，對實習生的要求越高”的要求，而且這些優秀護生比其他護生更容易適應三級醫院的職業環境。三級醫院具有良好的學術氛圍、文化氛圍、科研水平，她們在三級醫院實習，可以通過參加醫院開展的多種形式的業務學習、綜合培訓、學術交流等，能夠更好地鞏固專業知識，學習人文、交際、溝通技巧等知識，有利于為以后的職業生涯打下扎實的基礎。研究表明，護士的工作倦怠與個人的護理知識和能力有較高的相關性，通過豐富知識和提高專業能力，有利于增強自我能力的認同感，減少工作倦怠現象的發生。（2）其他護生按生源地、實習意向就地、就近安排實習，不僅可以使護生能較快地適應職業環境，而且還可以讓護生在遇到工作壓力時尋求更多的社會支持。據北流市職業教育中心統計，80%以上護生來自農村，她們年齡偏小，接觸社會早，社會閱歷不足，與人溝通能力、心理承受能力差，社會關系網尚未建立，她們的社會支持首先來自于父母，其次是同學、朋友、學校老師等，就近、就地安排實習有利于她們在遇到困難時能及時地獲取更多的社會支持，情緒耗竭、去人格化的發生率有可能降低。（3）把平時在校表現較差的護生安排在學校附近的醫院實習，便于學校管理，可以隨時抽查、隨時與醫院聯系，發現問題及時解決；也便于對這些護生進行思想教育工作，幫助她們端正實習態度，給予她們精神上的鼓勵、心理上以及知識、技能的輔導，使她們堅持實習，避免由于個人成就感低而出現職業退縮（離職、缺勤）以及應付能力下降的現象。

2.實習前實習組長的培訓，明確了實習組長的職責和義務，完善了實習管理，加強了學校與醫院對護生的管理，保證了護生實習有組織、有計劃進行。每月一次的實習生會議，促進了護生之間的交流，豐富了護生的實習生活，培養了護生的團隊精神。通過集會，護生之間不但分享了實習成功的喜悅，而且也交流了在各臨床科室實習的基本情況，包括各臨床科室收治病人的情況，病人特點，帶教老師的要求、帶教特點，需要準備的知識與技能等，為轉科做好充分準備，降低了由帶教老師、病人帶來的負面情緒的影響。護生團隊精神的建立和鞏固，可以使她們在心情不好或遇到壓力事件時（宊發性事件時），能夠更好地利用身邊的社會支持資源，更好地保持自身的心理健康，進而減少抑郁情緒的發生。

3.實習前的教育，讓護生明確了實習目的，通過培訓鞏固了護生的專業理論和基本技能，并掌握了基本的心理知識，在面對壓力時懂得運用積極的方式去解決，降低了工作倦怠的得分值。

4.科學的實習管理與實習檢查，便于學校及時了解實習護生的情況及需要，及時解決實習中的問題，并給予護生相應的輔導，引導護生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，形成良好的護理道德觀念，提高技能水平和服務質量；鼓勵她們對實習保持始終如一的熱情，避免護生在掌握常用的基礎護理技術后，因覺得無所事事而放松對自已的要求，導致情緒耗竭問題的發生。

綜上所述，在護生實習的過程中，改革和完善實習管理，不但減少了實習護生工作倦怠的發生，也降低了實習護生工作倦怠的程度，促進了護生的身心健康，提高了護生的實習質量，確保了護生順利完成實習任務。

【參考文獻】

[1]李永鑫.工作倦怠及其測量[J].心理科學，2003（3）

[2]宋雙.護士職業倦怠量表的評價研究[D].南方醫科大學，2010

[3]鄧琴，陳照坤，陳清波.實習護生工作倦怠狀況的調查分析[J].衛生職業教育，2011（10）

[4]賈梅.中專衛校護理臨床實習管理的探討與實踐[J].中醫藥管理雜志，2009（2）

[5]劉芳.不同等級醫院實習的中等衛校的護生有不同的心理壓力[J].中國初級衛生保健，2007（5）

[6]石美霞，楊輝，商臨萍.對影響護生實習質量因素的調查分析[J].護理研究，2008（11）

[7]談玥.南京市三甲醫院護士工作倦怠狀況與社會支持的相關性研究[D].南京中醫藥大學，2009

[8]辛自強，池麗萍.快樂感與社會支持的關系[J].心理學報，2001（5）

【作者簡介】李宇寧（1964- ），女，北流市職業教育中心主管護師，研究方向：護理學基礎及護理禮儀。

（責編 江月陽）