中職護理專業健康評估教學中理實一體化教學模式應用研究

【摘 要】以南寧市衛生學校為例，對中職護理專業健康評估教學中理實一體化教學模式的應用進行調查與分析，得出的結果表明，理實一體化教學模式能較好地調動學生的學習積極性，激發學生的學習興趣，使學生更好地掌握理論知識，提高學生的實踐能力。

【關鍵詞】理實一體化 教學模式 健康評估 實踐研究 教學效果

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）01B-0045-03

理實一體化教學法是一種創新的教學模式，它的教學環節相對比較集中，教師可通過制訂教學任務和目標，邊講理論邊示范，然后讓學生邊學、邊做。教師巡回指導，并根據學生的操作情況隨時講解專業理論知識，糾正不規范操作，理論與實踐交替進行。理實一體化教學既突出了學生動手能力和臨床思維能力的培養，充分發揮學生的主體、能動作用，又發揮了教師的主導作用，體現了職業教育特色。

健康評估是中職護理專業的核心課程，是一門既具有抽象理論又實踐性和操作性都很強的課程。在傳統的教學模式中，過分強調學科體系的系統性和完整性，將理論課與實踐課分開授課，導致理論與實踐相脫節，課程的職業特色不突出，培養的學生不能成為社會需求的、符合職業標準的技能人才。為了培養適應現代醫學模式的護理人才，提高學生的臨床動手能力、分析和解決臨床實際問題的能力，進行教學模式的改革尤為必要。本文試以南寧市衛生學校為例，對中職護理專業健康評估教學中理實一體化教學模式的應用進行調查與分析。

一、對象與方法

（一）對象

隨機抽取南寧市衛生學校2010級護理專業1，2兩個班的114名學生，均為女生。年齡17～19歲，均為并軌生，學制三年，前兩年在學校進行理論學習，第三年進入臨床實習。將1班作為對照組，2班為實驗組，兩組一般資料無差異， 具有可比性。

（二）優化教學項目

以系統評估為知識要目，如選擇交談、健康史采集、身體評估、必要檢查、護理評估記錄及護理病歷書寫等，能將教學與實際工作情境、理論與實踐情境融合起來，以培養學生的溝通協調及交流能力、能說會聽的能力、會查會看的能力。實訓項目尤其實驗檢查及輔助檢查，應根據教學大綱，結合到醫院（企業）調查的結果及實訓教學培養目標與臨床護理工作崗位需要，同時，結合護士執業資格考試需求以及學校和學生的實際情況去綜合考慮和選擇。例如，選用那些非常實用、必須開展的項目，這些項目都是南寧市衛生學校在進行課改時對南寧市的10多家醫院（企業）進行調查問卷、訪談，圍繞護士職業的崗位能力、所需的知識要點及技能要點進行調研確定下來的，有心電監護、心電圖描記、胰島素筆皮下注射法、血糖監測儀的使用、管道氧的使用、腰椎穿刺術護理、胸腔穿刺術護理、骨髓穿刺術護理、輸液泵及微量泵的應用、管道負壓吸引的使用、血糞尿標本采集自動分析儀檢測、穿脫保護性隔離衣、便攜式監護儀的使用等。

（三）實訓室配備

多媒體階梯教室、模擬病房、附屬醫院、身體評估檢查相關工具、仿真電子標準化病人綜合教學系統設備、實驗室及其輔助檢查相關設備，體溫單、醫囑單、護理輔助檢查申請單與結果樣板、護理評估單、護理記錄單、護理病歷單、實訓室墻壁上張掛的相關操作的流程圖等。

（四）課前準備

課前主講教師及實踐指導教師應集體備課，要求以能力為中心、以解決一體化教學實際問題為目標，符合學生的知識層次和人才培養定位，與臨床職業需求和護士資格考試內容相結合，做好理實一體化教學計劃、大綱、教材的創建。可將每個班學生分成6個學習小組，每組9～10人。課前先讓學生做好分工，明確自己所扮演的角色，布置預習，各自查找相關資料。

（五）教學方法及過程

兩組由同一教師授課，授課內容及學時相同。對照組采用傳統教學法授課，教師先在教室講授理論，再安排時間到實訓室示教，然后讓學生進行技能操作練習。實驗組運用理實一體化教學模式教學，即在護理實訓室的模擬病房或醫院進行授課，教學中可采用先講解后操作，或先操作后講解，也可邊操作邊講解的形式，每練習完一項操作就進行考試、評價。教學內容及教法選擇具體如下：（1）講授法。教師先利用多媒體教室及多媒體課件，對本次任務所涉及的理論教學內容進行講解、分析，后演示操作，學生再練習。（2）演示法和角色扮演法。教師邊操作邊講解或先操作后講解，通過模擬病床演示正確的、規范的操作方法，再播放一段相關視頻，然后指定學生進行演示，讓其他學生指出正確和不足的地方，教師再作評價，最后分成6組進行操作練習，每組學生輪流轉換角色，教師巡回指導。對健康史采集、實驗室及輔助檢查，護理評估三部分可采用角色扮演法，以培養學生的溝通交流能力及對輔助檢查的判斷、分析能力。（3）案例法與小組討論學習法。以小組為單位，教師通過分組對同一經典病例設定不同的具體任務（任務驅動式），讓學生分工合作，通過查找資料、討論工作任務，共同制訂出一份完整的護理病歷，從而實現課程的任務目標。然后對這份護理病歷進行小組內評價，小組間互評，教師總評。護理評估記錄可采用案例及小組合作學習法，這對培養學生的團隊合作精神、積極的工作態度及工作責任心，增強學習興趣都大有幫助。

（六）效果評價

1.考試成績。課程結束后，組織學生進行考試，統一命題、考試和閱卷。

2.問卷調查。采用自行設計的問卷調查表，對實行理實一體化教學模式的認可情況進行調查，共發放問卷58分，當時收回有效卷58份，有效回收率為100% 。

3.統計處理。采用SPSS13.0統計軟件對實驗組與對照組學生的理論和技能考試成績進行統計學處理，差異為P<0.05，有統計學意義。

二、結果

（一）實驗組學生對理實一體化教學模式的效果評價（見表1）

（二）實驗組和對照組學生理論和技能考試考核成績比較（見表2）

結果表明，實驗組的理論和技能成績均高于對照組（p<0.01）。

三、教學效果

（一）激發了學生的學習興趣和積極性

教師采用講授法、演示法和角色扮演法、討論式、任務驅動式、案例法與小組合作學習法等雙向互動式理實一體化教學模式，在課堂上注重構建師生與課程內容之間的雙向雙重活動，有利于促進師生間的交流及互動，拉近師生間的距離，特別是邊動手、邊動腦的學習方式可把理論與實踐教學融為一體，激發學生的學習興趣，使學生由“要我學”變為“我要學”，形成良好的學習氛圍。教師參與到學生小組中指導，對學生所取得點滴進步及時給予肯定、鼓勵、贊賞，使學生在獲得成就感的同時進一步增強了學習積極性，發揮了學生的主體作用。由表1可以看出，實驗組大多數（91.38%）學生對一體化教學法滿意，96.55%的學生認為該教學法能激發學習興趣及積極性。

（二）加深了學生對知識的理解和記憶，提高了理論考核成績

理實一體化教學模式使學生實現了教中學、學中做、做中學，學生邊練習、邊動腦思考、分析、討論問題，將學到的知識運用于解決臨床實際問題，讓護生在練習操作中感受到了真實的護理職業場景，加深了對知識的理解和記憶，提高理論考核成績。從表1可看出，實驗組98.28%的學生認為理實一體化教學有利于加深對知識的理解和鞏固記憶；表2顯示，實驗組理論考試成績明顯高于對照組（P<0.01），兩組成績有顯著性差異。

（三）培養了學生的動手能力及臨床思維能力，提高了技能考核成績

在實施理實一體化教學模式過程中，多采用情景模擬和角色扮演法，通過對1～2個臨床實際病例的展示，引導學生對病例中病情的發生、發展、演變、診療、護理等問題進行觀察、思考、分析、討論交流及整合，使學生在復雜的案例問題中逐漸形成臨床思維能力。同時，學生在情景模擬中對模擬病房、現代教學技術如仿真電子標準化病人綜合教學系統等設備設置的各種各樣的陽性體征進行反復強化訓練，使動手能力得到不斷提高。由表1可看出，91.38%的學生認為該教學法能提高臨床思維和分析處理問題的能力，96.55%的學生認為可提高動手能力；表2顯示，實驗組技能考試成績明顯高于對照組（P<0.01），兩組成績有顯著性差異。

（四）培養了學生的組織協調、人際溝通能力及護理專業素質

理實一體化教學中，教學要具有針對性、實用性及可持續發展性。教師確立的任務是以臨床護理實踐為出發點，其所選擇的臨床病例要反映患者的生理、病理、心理和社會等狀況，病例中既包含專業知識中的基本理論與臨床護理實踐技能，又融入護理禮儀、人際溝通及健康教育等知識。通過對病人進行健康宣教，使學生做到學習與工作一體化，真正實現理論與護理臨床“無縫”對接，學習與崗位需求“無縫”對接，既掌握了人際溝通的技巧，又提高了人際交往能力和護理職業適應能力，能應用所學知識解決實際問題，為今后進入臨床工作奠定堅實的基礎。表1顯示，96.55%的學生認為該教學法能培養組織協調能力和增強人際溝通能力，91.38%的學生認為可培養專業素質。

（五）有利于提高教師的綜合教學能力

理實一體化教學對教師要求較高，教師須具備豐富的專業理論知識、熟練的實踐操作能力、較豐富的臨床經驗、引導學生學習的技巧和良好的駕馭課堂能力，能把握好重、難點，課前熟悉教學設備情況，具備編寫課題教案的能力。對于沒經過專門培訓的教師來說，要開展理實一體化教學感到自己能力有限，力不從心。這就迫使教師刻苦鉆研專業知識，不斷提高自己的業務水平，定期或不定期到臨床醫院進修學習，及時了解內科護理、臨床的最新進展，使自己的教學實踐與不斷發展的專業技術相適應，以適應理實一體化教學的需要。這也使得教師臨床觀察能力、疾病診斷能力、實踐操作能力、臨床評價能力等綜合教學能力大大提高。

四、問題及思考

（一）認識不足

一體化教學主要是為解決專業理論與實踐脫節的問題，而由于多方面的原因，大部分學校仍采用傳統的教學模式，即“以理論教學為主體”，過于重理論而輕實踐。因此，應圍繞實現中職教育培養技能型人才的目標，轉變教學觀念，實施理實一體化的教學模式。

（二）師資不足

按照理實一體化教學模式要求，教師必須是具備教學和臨床實踐經驗的“雙師型”教師。而目前很多學校的師資都存在結構失衡、數量不足、能力有限、多頭兼教難度大的情況，導致許多課程難以實施該教學模式。因此，要加強教師培養，將“一體化雙師型”護理教師作為師資隊伍建設的重點，加強督導、推行激勵機制和教研結合等措施作為“一體化雙師型”護理教師隊伍建設的有效舉措。不僅對校內經驗不足的專任新教師，也對從校企合作單位聘請的兼職教師進行教學理論、教學方法等培訓。可與醫院、企業密切合作，成立學校護理、藥品營銷、醫學檢驗、中醫康復與美容等專業教學指導委員會，聘請醫院、企業的專家作為教學指導委員會成員，為實施理實一體化教學模式充實師資力量。

（三）教學環境和設備不足

理實一體化課堂教學需要配置與專業和學生相適應、與臨床情境完全一致的模擬病房和醫療設備等硬件，安裝有可移動的高清攝像頭、大屏幕及可活動桌椅的實訓室，以及一次能夠容納學生數量較多的附屬或教學醫院、口腔義齒制作中心、推拿按摩及美容中心、醫藥公司及其連鎖藥店等企業。但不少學校難以做到這一點，導致該教學模式無法全面鋪開。因此，必須加大專項經費的投入，根據理實一體化教學需要，對教室、實訓室等進行改造、擴建，添置相關設備，并與更多的上述企業等密切合作，尋找校企雙贏的切入點，依靠行業優勢，實現資源共享，優勢互補，聯手做好實訓基地的保障機制，建立“校中教學工廠”，簽訂人才共管、共育協議。將企業引進課堂，能保障足夠的場地和設備，滿足教學、實習、實訓的需要。

（四）學生觀念轉變及管理存在問題

學生基礎薄弱，自主學習能力差，相互間協作意識淡薄，且已習慣了傳統的教學方式。同時，在理實一體教學中分成多個小組，相互討論、配合操作，自評，小組評，教師評，學生的自由度較傳統的教學大，可能會出現玩耍、打鬧、玩手機等現象。如果不注意轉變學生觀念，不給學生介紹理實一體化教學的特點、做法及其對培養實用型人才所起的作用，不加強課堂的管理，勢必影響該教學模式的實施，影響教學效果。因此，教師要在實施理實一體化教學模式之前集中給相關學生進行培訓，讓其有思想準備。在每次課前都要提出預習要求和任務，提供有關資料或指導其搜集資料的方法，讓其對學習充滿自信心。教師在課堂中的要加強巡回指導，維持好課堂秩序。

（五）現行教材不能適應理實一體化教學模式的需要

理實一體化教學模式要求理論教學與實踐教學一體、教室和車間一體、教師和師傅一體、學生和學徒一體。目前傳統教材多以學科為中心，理論知識及理解、認知的內容較多，而實踐及動手訓練的內容較少，缺少與工作過程、項目任務的銜接，無法滿足教學要求，從而導致教材尤其是實訓教材成為理實一體化教學模式亟須解決的難題。為此，中職學校應組織有能力、教學經驗豐富的教師對課程項目進行研發，將理實一體化教學理念融入新教材編寫的指導思想中，自編校本教材。校本教材應對教學目標進行細化分解，每個目標包含多個知識點，通過專業技能這條主線，將各知識點與學習目標有效地串聯起來。教材內容的順序編排，應突出理論與實踐訓練相結合的特點，使教師在教學中能實施教中學、學中做、做中學，達到將理論與實踐完全融合起來的目的，取得良好的教學效果。

總之，在健康評估教學中實施理實一體化教學模式，有利于培養護理職業能力。當然，在使用該教學模式教學的過程中會遇到一些問題，我們要勤于思考，善于總結，尋找突破口，逐一加以克服和解決，并在教學過程中不斷加以改進和完善，以豐富理實一體化教學的內涵，使該教學模式得到廣泛使用，提高教學質量。

【參考文獻】

[1]梁燕，姚榮芬，黎彩青. 多層次網站式臨床基本技能訓練方法及測評[J].衛生職業教育，2001（3）

[2]韓衛紅，賈位彥，蔣婧. 探索護理學理實一體化的教學模式[J].衛生職業教育，2011（2）

[3]肖美蘭，王德燕.中職護理專業健康評估“理實一體化”教學模式思考[J].衛生職業教育，2013（12）

[4]周復芋.關于理實一體化教學的幾點體會[J].交通職業教育，2011（3）

[5]韓慧娟，邸紅軍，吳秋霞，等.臨床護理學“一體化雙師型”師資隊伍建設的探索與實踐[J].護理實踐與研究，2013（8）

[6]張繼紅.高職教育實施理實一體化教學模式的困境與出路[J].衛生職業教育，2012（24）

【作者簡介】韋煥能（1964-），男，南寧市衛生學校教務科副科長，講師，研究生學歷，研究方向：中職教育教學管理、教學方法、評價體系等。

（責編 胡修遠）