冠心病患者降壓有講究

高血壓與冠心病密切相關

高血壓可怕嗎？北京大學人民醫院心內科馬玉良副主任醫師的回答是，血壓高并不可怕，可怕的是高血壓對靶器官的損害，這些受累器官可以是心臟、腦血管，還可以是腎臟、眼睛……其中，對心臟的損害主要是造成冠心病。馬玉良介紹說，一方面，高血壓可以促進冠狀動脈粥樣硬化的形成，使得冠狀動脈管腔變窄；另一方面，當血壓驟然升高波動時，可能使粥樣硬化斑塊破裂、脫落，形成血栓，堵塞冠脈，導致心肌梗死或心臟猝死。

當高血壓和冠心病這兩種疾病發生在同一個人身上時，該怎么辦？馬玉良強調說，高血壓合并冠心病的患者降壓有講究。首先，治療要采用綜合療法，降壓、調血脂、減少冠心病危險因素、改善心肌缺血和改善生活方式，一個都不能少。其中，改善生活方式包括合理膳食、控制體重、適當運動、戒煙限酒、保持心理平衡等。

其次，降壓宜緩不宜急，不要把血壓快速降至太低的水平。馬玉良解釋說，冠心病患者的心肌處于缺氧狀態，如果在短時間內血壓降得太低，供應心臟血管的血壓也相應下降，使供應心臟的血流量降低，進一步加重心肌缺氧，易誘發心絞痛、心肌梗死。

選用降壓藥要合理

“合理選用降壓藥對冠心病患者至關重要。”馬玉良強調，冠心病患者千萬不要自行選用降壓藥，一定要聽從醫生的指導。

冠心病常用治療藥物有：抗血小板聚集的藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；調脂藥，如他汀類藥等；β-受體阻滯劑類，如美托洛爾等；硝酸酯類，如硝酸甘油等；RAAS系統阻斷劑，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。

高血壓常用治療藥物有，二氫吡啶鈣離子拮抗劑（CCB）、ACEI、ARB、利尿劑和β-受體阻滯劑。

馬玉良指出，在五大類降壓藥中，β-受體阻滯劑雖然幾乎被列在一線降壓藥之外，但對高血壓合并有普通冠心病的患者來說，由于其通過減慢心率，降低心肌耗氧量以達到降壓和保護心臟的作用，因此被首先推薦。當然，如果伴有嚴重心力衰竭和心律失常者，需慎用。另外，冠心病患者如果突然停藥，會加重冠心病心絞痛癥狀，需緩慢、逐漸減少藥物劑量，直至停藥。

CCB和ACEI、ARB類降壓藥也可用于普通的冠心病患者。但是，當患者還合并有糖尿病、心肌梗死或心力衰竭時，推薦降壓藥首選ACEI類。如果患者不能耐受ACEI類藥，如出現干咳等不良反應時，可考慮換用ARB類藥；如血壓控制不理想，還可考慮聯合使用CCB。如果患者出現了心衰癥狀，CCB則應該慎用。

另外，利尿劑很少被用于冠心病的治療，只有當患者合并嚴重心力衰竭時才會被考慮。

（摘自《中國醫藥報》）