“騙保救親”凸顯醫(yī)保管理漏洞

親人患尿毒癥，因無力承擔(dān)巨額治療費(fèi)用，陜西省安塞縣4個(gè)尿毒癥家庭的成員鋌而走險(xiǎn)，購(gòu)買假發(fā)票騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者費(fèi)用補(bǔ)助共計(jì)43萬(wàn)元。近日，尿毒癥患者及其家人共6人被判處3年至5年5個(gè)月不等的有期徒刑，其中4人緩刑3～4年。

這樣的判決的確充分體現(xiàn)了司法的人性化，但是，人性化司法無法掩飾農(nóng)民“騙保救親”背后所見證的底層群體醫(yī)保困境和醫(yī)保管理體制之弊。

盡管據(jù)延安醫(yī)保管理干部介紹，尿毒癥屬于大病保險(xiǎn)范圍，按現(xiàn)有的補(bǔ)助政策，如果花費(fèi)50萬(wàn)，至少也能報(bào)銷40萬(wàn)左右，后期的維護(hù)保養(yǎng)醫(yī)藥費(fèi)每年需10萬(wàn)左右，也可以報(bào)銷6萬(wàn)左右，但是，報(bào)銷之后，仍需要至少自付14萬(wàn)多元，這對(duì)一個(gè)農(nóng)村困難家庭來說肯定是一筆不小的負(fù)擔(dān)，而“腎源花費(fèi)不在報(bào)銷之列”更讓重癥患者陷入絕望。

在現(xiàn)行醫(yī)保管理體制之下，由于醫(yī)保管理運(yùn)行的封閉性，醫(yī)保政策信息公開不夠，一般民眾尤其是農(nóng)民對(duì)大病救助的范圍、報(bào)銷比例，申請(qǐng)程序等知之甚少，知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)嚴(yán)重缺位，“刻章救妻”、“騙保救親”就成了底層群體的一種雖違法卻無奈的選擇了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，另一方面是老百姓看病難看病貴，結(jié)余的救命錢卻閑置不用甚至被挪用而救不了命。顯然，醫(yī)保管理體制改革已經(jīng)迫在眉睫，刻不容緩。一方面，國(guó)家應(yīng)盡快建立重特大疾病國(guó)家“兜底”制度，政府要切實(shí)擔(dān)負(fù)起自己的職責(zé)，加大投入，解決大病醫(yī)保投入“嚴(yán)重不足”的問題。另一方面，更要改革政府既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的醫(yī)保管理體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金社會(huì)化管理，強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任和社會(huì)監(jiān)督，解決醫(yī)保資源分配“嚴(yán)重不公”的問題，而后者相較于前者顯得更為重要和緊迫，否則，大病醫(yī)保的“足額投入”也未必能公平和足額地用于社會(huì)底層群體身上，“刻章救妻”、“騙保救親”之類的悲劇還會(huì)上演。

（摘自《現(xiàn)代金報(bào)》）