糖尿病手術千萬不能濫做

說到糖尿病治療，我們會想到控制飲食、運動、降糖藥和胰島素。然而，對一些明顯肥胖的患者而言，上述方法常常難以獲得理想的療效。面對這一難題，上世紀80年代，美國部分醫生發現，肥胖患者在接受減肥手術后血糖水平也得到了良好控制。隨后，經過諸多研究論證，糖尿病手術便逐漸用于臨床。

第二軍醫大學肥胖與糖尿病專病診療中心主任、上海長海醫院內分泌科鄒大進教授表示 ，具體來說，這類手術是用外科手術的方法來減小胃容積或者改變腸道走向，從而減少食物的消化吸收，通過降低體重，增加胰島素敏感性，最終達到降血糖的效果。對于難治性的糖尿病患者，減重手術無疑彌補了目前內科治療中的不足。但是，現有的證據還不足以證明減重手術可根治糖尿病。

不過，由于患者的需求，各種醫療機構看到了這其中的巨大利益。一些醫院趁亂而上，很多廣告通過夸大功效來蠱惑患者。鄒大進表示，由于盲目追風，在一些夸張的宣傳中，會故意忽略手術適應癥和手術風險的提醒，還宣稱手術治療“無副作用”。這導致很多患者稀里糊涂地上了手術臺，甚至不知道手術的風險。由于管理不規范，還出現了一些手術并發癥，甚至有死亡病例。

需要特別提醒的是，手術治療糖尿病并不是人人適合。鄒大進表示，2011年，中華醫學會糖尿病學分會與中華醫學會外科學分會共同發布了《手術治療糖尿病專家共識》，明確了適合中國患者的手術適應癥。體重指數（BMI）值達到或超過35的2型糖尿病患者，不論有無并發癥都應考慮接受手術；BMI值達到30但未超過35的患者，如果生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥，可以考慮手術。此外，共識還對其他肥胖患者是否可以手術做了細致的分析。“簡單來說，適合接受手術的患者，要滿足以下3條標準：第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內，超過15年則不考慮手術；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應癥，且藥物治療效果不好。”鄒大進說。

鄒大進提醒，飲食指導是保證手術治療效果、避免術后遠期并發癥至關重要的一環。首先，不要過度進食，避免吃太硬的食物，而且要細嚼慢咽；其次，食物要高蛋白、低熱量、低糖低脂；再次，要適當補充營養素和礦物質；最后，嚴格限酒，不喝碳酸飲料。另外，術后要終身堅持每3個月一次隨訪。對于接受減重手術的育齡期婦女，手術后一年內最好不要懷孕。

（摘自《江蘇科技報》）