精索靜脈曲張易致男性不育

什么是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導致精索靜脈的伸長、擴張及迂曲?；颊呖捎芯植刻弁?，其特點是站立位時更明顯，疼痛向左會陰部放射，可伴隨睪丸隱痛。很多患者出現生精障礙，因局部血流不暢，血液返流受阻而淤積，最終導致睪丸組織的溫度增高以及長期的缺氧，遂出現生精的障礙。當患有左精索靜脈曲張的時候，其腎上腺靜脈和腎靜脈的血液也會返流到其睪丸的組織當中，其內含的一些物質可以對睪丸產生毒性的作用，從而影響生精作用。

以上原因都可以導致男性不育，但是，由于精索靜脈曲張對男性生精的影響存在很大個體差異，從生育力正常到嚴重的少弱畸精子癥甚至無精子癥，這使得精索靜脈曲張與男性不育的關系變得撲朔迷離。精索靜脈曲張導致男性不育的機制尚未完全闡明。精索靜脈曲張在男性人群中的發病率為15%～20%，而在不育男性中發病率約為25%～40%，世界衛生組織（WHO）將其列為男性不育的首位原因。

患者應如何選擇治療

精索靜脈曲張伴精液質量下降的患者，可首先選擇保守治療，包括改善生活方式、口服改善精子質量的藥物等。若保守治療效果不明顯，則可考慮手術治療。由于精索靜脈曲張是一種進展性的疾病，應當早期診斷，盡早治療。治療不僅對精液質量有益，還可改善睪丸間質細胞功能，增加睪酮水平，間接提高生精功能。

美國泌尿外科學會推薦青少年男性患有單側或雙側精索靜脈曲張，如曲張側睪丸有縮小的客觀證據，則應該考慮手術治療。如睪丸大小無明顯客觀性縮小，則需要每年測量睪丸大小和精液檢查，以便在第一時間能夠發現精索靜脈曲張所致的睪丸損傷，及時進行手術。

外科治療方法有哪些

外科治療包括開放手術、腹腔鏡手術、顯微外科手術、栓塞及硬化劑治療。選擇術式應當考慮包括術后精液質量的改善、自然懷孕率的提高、并發癥的減少，如復發率、鞘膜積液、睪丸萎縮等，特別要求完全結扎精索內外靜脈的同時，保護好動脈和淋巴管。

臨床研究指出，腹腔鏡手術后鞘膜積液發生率較低，但該術式對精索外靜脈的漏扎，會增加復發率。同時腹腔鏡手術可能造成腸管、血管損傷，對手術技巧、麻醉、費用等要求均較高，不應作為手術治療的首選。顯微外科手術降低了漏扎靜脈、損傷動脈及淋巴管、鞘膜積液等各種并發癥的發生率。在各種術式中以其創傷小、并發癥少、經濟負擔輕、術后復發率低、可明顯改善精液質量和自然妊娠率等優勢，被認為是治療精索靜脈曲張的最佳選擇。

近來，顯微外科手術已經成為治療的主流及趨勢。當然，機器人輔助顯微外科手術在精索靜脈曲張中運用可讓患者獲得更滿意的效果。

（摘自《新民晚報》）