老人髖部骨折應盡可能手術治療

髖部是老年人最常發生骨折的部位之一。與發生在腕部或肩部的骨折不同，髖部骨折帶來的疼痛和下肢活動障礙會迫使患者臥床，難以活動；而保守治療需要臥床3個月左右，臥床帶來的四大并發癥：呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓和褥瘡，哪一個發生了都會危及患者的生命。

與手術風險相比，需要臥床3個月的保守治療的風險一點也不小，甚至更大。針對這種情況，髖部骨折的治療原則可歸結為：“盡可能手術治療”。這與大多數骨折治療的“盡可能保守治療”是不一樣的。了解這一點很重要，因為發生髖部骨折的患者大多是老人，多有高血壓、糖尿病等合并癥及手術史，對手術治療常有較大的疑慮；手術風險確實又不小，醫生也常有顧慮。這時候做手術就像闖關，需要骨科、麻醉科、重癥監護室等多科醫生和患者以及家屬通力合作，才能渡過難關。但是相比較而言，保守治療是更長、更大的一關，通過率甚至不如手術。

根據骨折的部位，髖部骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其手術治療方法也是不一樣的。

股骨頸骨折是關節囊內骨折，尤其是頭下型骨折，傷后容易傷及血運，發生骨折不愈合或者股骨頭壞死；股骨粗隆間骨折則是囊外骨折，骨折不愈合或股骨頭壞死的發生率較低，但畸形愈合率很高。針對這種不同的特點，股骨頸骨折的治療重點落在是否能保留股骨頭上：如果錯位很少或者已有嵌插，尤其在比較年輕的患者，可以選擇保留股骨頭，用三枚空心螺釘固定骨折；但如果已經發生了比較明顯的錯位，則最好選擇人工關節置換手術。

不論是螺釘固定還是關節置換，其手術技術都早已成熟，手術時間一般在一個多小時之內，出血量也不大。對于股骨粗隆間骨折，則很少進行關節置換，治療重點是骨折的穩定固定。目前，主要的方法是在股骨內打入髓內釘進行內固定，這也是比較微創的辦法，不用直接切開骨折部位，創傷小，手術時間一般也是在一個多小時之內。

（摘自《中國醫藥報》）