“騙保”竟然成了一樁生意

醫院花錢請人住院，“患者”住一次院賺200元，一些人和機構竟然將騙取“保命錢”、“救命錢”做成了一樁生意。調查發現，部分地區騙取醫療保險基金的手段不斷翻新，掛床騙保、冒名報銷、醫保卡濫用等做法，正瘋狂蠶食醫保基金。

種種亂象蠶食醫保基金

近期，有群眾反映，長沙市望城坡醫院醫生自掏腰包請參加醫保的老年人“住院治療”，只需要提供醫保卡，住院4天后即可獲得200元獎勵。

先后多次在望城坡醫院住院的老人胡爺爺說，住院期間自己很少去醫院，但是每天都有吃藥打針、檢查治療項目的清單。每次住院費用均在幾千元不等。

據了解，長沙的部分醫院倒貼錢請人住院，為假病人辦理虛假住院手續，然后拿著虛假住院結算單到醫保部門報銷，便可套取國家醫保基金。

實際上，掛床騙保早已不是業內的新鮮事，而且成為一些醫院非法牟利的“潛規則”。據了解，2013年，長沙就有18家醫院因存在“掛床住院”套取醫保基金等違規行為被查處，這些騙保醫院以“優惠”、“倒貼”等方式誘導病人住院騙保，以騙取醫保基金。

處罰太輕致屢罰屢犯

據悉，這些“騙保”醫院多數為民營醫院，部分“騙保”醫院存在對患者“小病大治”的情況，本來不需要住院治療的小病，在填寫住院病歷時更改為需要住院治療的大病種，以套取醫保基金。還有部分“騙保”醫院存在偽造虛假病歷，花錢雇請參保病人來醫院住院和虛報藥品的行為。

醫院被查出“掛床住院”會有什么后果？一位“業內人士”透露，一家存在嚴重此類違規行為的醫院，當地醫保局給予的處罰是“停止醫保服務資格1個月并處以相應罰金”。

一些基層醫保局工作人員表示，職工醫保監管缺乏法律政策依據，主要依據醫療服務協議，導致監管部門發現醫院“請人住院”、掛床騙保、小病大治等違規行為，只能一罰了之，而處罰內容主要是暫停醫院醫保支付協議，由于違規成本低，導致很多醫院屢罰屢違。

信息共享，多管齊下完善監管

一些基層醫保部門工作人員表示，目前查處的騙保違規情況集中在掛床住院、小病大治，處罰方式主要為按實拒付，監管力度不夠，原因是監管缺乏依據，國家的有關政策法規尚未出臺，法律和監管存在漏洞，給了不法分子可乘之機。

全國人大代表、郴州市第一人民醫院副院長雷冬竹認為，我國醫保信息目前尚無統一規劃和標準，各地沒有實現信息共享，重復參保、重復報銷騙取醫保基金的案例屢見不鮮。

專家建議，建立醫療機構信息共享平臺，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等信息查詢共享，并將醫保卡、農合卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與報銷額度掛鉤。

雷冬竹認為，監管醫保基金必須由懂醫務、懂財務的專業人員進行，對醫院醫療行為和醫療過程進行監管不能簡單控制住院人數、住院率、次均住院費，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報銷等各個環節進行嚴格監管。

（摘自《中國婦女報》）