中醫辨證口服中藥加灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的48例臨床效果觀察

摘要：目的：觀察中醫辨證口服中藥加灌腸對慢性潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將符合診斷的145例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分為西藥口服組48例、中藥口服組49例、中醫辨證口服中藥加灌腸組48例。對3組病例的綜合療效及復發率進行比較。結果：西藥口服組與中藥口服組綜合療效及復發率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）； 西藥口服組、中藥口服組與中醫辨證口服中藥加灌腸組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：中醫辨證口服中藥加灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎能明顯減輕患者癥狀而提高療效。

關鍵詞：慢性潰瘍性結腸炎；中醫辨證；口服中藥；灌腸

Oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of 48 cases of chronic ulcerative colitis clinical effect observation

Li YufangYin Hong

Abstract：Objective：to observe the oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema clinical curative effect of chronic ulcerative colitis.Methods：will conform to the diagnosis of 145 cases of chronic ulcerative colitis patients were randomly divided into western medicine oral group 48 cases of traditional Chinese medicine， oral medicine group of 49 cases， 48 cases of oral Chinese medicine enema group. Comprehensive efficacy of three groups of cases and recurrence rate were compared.Results：oral western medicine group compared with oral medicine set of comprehensive curative effect and the recurrence rate， there was no significant difference （P>0.05）； Oral western medicine， Chinese medicine oral group compared with oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema group， significant differences （P<0.05）. Conclusion： oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of chronic ulcerative colitis can obviously relieve symptoms and improve the curative effect.

Key words：Chronic ulcerative colitis； The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation； Oral Chinese medicine； enema

【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）03-0093-02

慢性潰瘍性結腸炎（Ulartive Cotitis，UC），是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要位于結腸的粘膜層，且以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展以至遍及整個結腸。主要癥狀有腹瀉、濃血便、腹痛和里急后重，其病程長，病情輕重不一，常反復發作。西醫學認為其與人體免疫功能減退，細菌或病毒感染，飲食、精神刺激等因素有關。近三年來，我院應用中醫辨證口服中藥加灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準：參照1993年太原全國非感染性腸道疾病學術會議上修訂的診斷標準[1]。凡符合以上標準，排除嚴重心、肝、腎疾病患者均可納入。

1.2一般資料：入選的病例145例，均為本院消化內科自2006年3月-2009年5月的門診或住院病人。按隨機數字表法分為西藥口服組48例、中藥口服組49例、中醫辨證口服中藥加灌腸組48例。西藥口服組中男17例，女31例；年齡71～19歲，平均42.6歲；病程長者6年，最短長1個月；其中右半結腸炎9例，左半結腸炎20例，全結腸炎19例；按病情程度分類：輕23例，中度12例，重度13例。中藥口服組中男32例，女17例；年齡16～69歲，平均41.5歲；病程長者2年，最短長3個月；其中右半結腸炎12例，左半結腸炎27例，全結腸炎10例；按病情程度分類：輕18例，中度22例，重度9例。中醫辨證口服中藥加灌腸組中男26例，女22例；年齡18～62歲，平均45.2歲；病程長者2年半，最短長2個月；其中右半結腸炎11例，左半結腸炎20例，全結腸炎17例；按病情程度分類：輕23例，中度18例，重度7例。3組共145例，在性別、年齡、病程、部位、病情上差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1西藥口服組：水楊酸柳氮磺胺吡啶腸溶片（維柳芬）（上海三維制藥廠生產）口服，成人：每天3-4g，分次口服，用藥間隔不宜超過8小時為宜，為防止消化道不耐受，初始以每天1-2g的小劑量開始。兒童：按公斤體重每天40-60mg的劑量，分3-6次服用。

2.2中藥口服組：中醫辨證分型論治，衛生部[2]于1995年頒布了《中藥新藥臨床研究指導原則》，明確將本病定為濕熱內蘊證、氣滯血瘀證、脾胃虛弱證和陰血虧虛證。

基礎方加減：朱氏[4]用仙桔湯，功能補脾斂陰，清化濕熱，基本方：仙鶴草30g， 桔梗6g， 烏梅炭4g， 白槿花9g， 炒白術9g， 廣木香5g， 生白芍9g， 炒檳榔10g， 甘草4g，結合辨證加減：本方用治阿米巴痢疾時，應另加鴉膽子14粒，去殼分二次吞服；慢性痢疾、慢性結腸炎肝郁脾滯征象較著者，去檳榔，加柴胡5g，萆薢15g，秦芄9g；腹痛甚者，應加重白芍與甘草用量：白芍15-30g 甘草9-15g；泄瀉日久，體虛氣弱，而腹脹不顯著者，去木香、檳榔，加炙升麻4.5g、黨參12g、炙芪15g。路氏[4]用烏梅敗醬方，清熱化濕，調氣行血，健脾抑肝，基本方：烏梅12-15g， 敗醬草12g， 黃連6g， 木香（后下）9g， 當歸10g， 炒白芍12-15g， 太子參12g， 炒白術10g， 茯苓15g， 葛根12g， 炙甘草6g。結合辨證加減：大便膿血，口苦急躁，舌苔白膩，脈弦滑，熱盛邪實者，減太子參、白術等健脾益氣藥，加白頭翁、秦皮、大黃炭、炒檳榔片等清腸導滯之品；胃脘痞悶舌苔白膩，濕阻氣滯者，酌加苡米、白蔻。郭氏[4]用久瀉斷下湯，燥濕開結，寒熱并調，理氣澀腸，炙椿皮9g， 土茯苓9g， 川黃連6g， 炒干姜6g， 石榴皮4-6g， 廣木香4g， 炙米殼9g， 元胡4g。結合辨證加減：便下粘液量少而后重甚者，去米殼加檳榔6g，以降泄腸中氣滯；大便溏，量多有熱感者，加薏苡仁15g-20g，以利濕健脾止瀉；日久氣虛肢倦乏力者，加黨參12g。

2.3中醫辨證口服中藥加灌腸組： 潰瘍性結腸炎最常發生的部位是直腸和結腸下段，灌腸可使藥物直達病所，灌腸治療被普遍采用。因此內以中醫辨證口服中藥治療，外以灌腸液“四白三黃”方（白及 白頭翁 蒼術 白芍藥 黃芪 黃連 黃柏 煅五倍子 柴胡 制乳香 制沒藥 丹參各12g），加入思密達9g，SASP 2g混勻灌腸直達潰瘍性結腸炎病灶治療。內服外治相結合，可達最佳療效。

3治療結果

3.1療效標準[1、3]。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥狀基本消失，舌脈象基本恢復正常。結腸鏡檢查粘膜病變恢復正常或潰瘍面已形成瘢痕，大便常規檢查3次正常；顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥狀改善程度在2級以上，舌脈象基本恢復正常。結腸鏡檢查粘膜病變恢復病變恢復程度達2級以上，大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在3個以下；好轉：臨床主要癥狀改善程度在1級以上，結腸鏡檢查粘膜病變恢復病變恢復程度達1級以上，大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在5個左右；無效：治療后臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查無改善。

3.23組病例治療效果比較：西藥口服組與中藥口服組綜合療效及復發率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）； 西藥口服組、中藥口服組與中醫辨證口服中藥加灌腸組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。（見附表）

注：采用完全隨機設計的兩樣本均數比較的秩和檢驗， 西藥口服組與中藥口服組綜合療效及復發率比較P>0.05； 西藥口服組與中醫辨證口服中藥加灌腸組比較P<0.05；中藥口服組與中醫辨證口服中藥加灌腸組比較P<0.05。

3.33組病例隨訪結果比較：治療結束1年后，對3組病例進行隨訪， 西藥口服組復發14例；中藥口服組復發15例； 中醫辨證口服中藥加灌腸組復發8例，經統計學分析： 西藥口服組與中藥口服組復發率差異無顯著性意義（P>0.05）； 西藥口服組、中藥口服組與中醫辨證口服中藥加灌腸組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

4討論

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎、特發性結腸炎。是以腹痛、腹瀉、粘液濃血便為臨床主要表現的慢性炎癥性腸病。其病因至今未完全明確，比較一致的看法是與遺傳和免疫因素有關，加上環境（如感染因素，精神、心理因素，飲食、藥物因素）為其誘因。具有病程長，遷延難愈的特點。臨床治療效果并不理想。

本臨床研究表明，由于中醫辨證口服中藥加灌腸治療結合了內服外治兩個不同的治療方法，通過中醫辨證分型論治，針對性治療，灌腸使藥物直達病所，明顯提高治療本病的臨床綜合療效、降低復發率。

參考文獻

[1]全國慢性非感染腸道疾病學術研討會. 潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[S].中華消化雜志，1993，13（6）：354

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯） [M].北京：人民衛生出版社，1999：122-123

[3]陳治水、危北海. 慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辯證和療效標準（試行方案）[S].中國中西醫結合雜字，1994，14（4）：239～240