右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉患者蘇醒期拔管的應(yīng)用的臨床效果。方法：選取2009年7月至2010年7月在我院住院治療的患者76例，所有患者均選擇全身麻醉下行擇期手術(shù)，其中男性43例，女性33例，患者年齡13～56歲，平均年齡為29.3歲。將患者隨機(jī)分為兩組，分別以右美托咪定和曲馬多做為患者氣管內(nèi)全麻蘇醒期拔管的鎮(zhèn)靜藥物，兩組患者在性別、年齡、身高、體重及ASA分級(jí)上均無顯著性差異。結(jié)果：觀察組患者在吸痰時(shí)、拔管時(shí)和拔管5分鐘后的舒張壓、收縮壓和心率與對(duì)照組相比均有顯著性差異（p<0.05）。觀察組的躁動(dòng)情況與對(duì)照組相比具有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論 本次研究證明，右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管中應(yīng)用，有顯著的安全性和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于患者血壓和心率的穩(wěn)定有良好的效果，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要麻醉藥物。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；氣管內(nèi)全麻； 蘇醒期； 拔管

Beauty’s microphones set right period of extubation in endotracheal general anesthesia clinical application

Cao NingxueLiu Lan

Abstract：Objective：to explore the right beautiful mi in patients with endotracheal general anesthesia to the clinical effect of the application of tube drawing. Methods：selected in July 2009 to July 2010 in our hospital 76 cases of hospitalized patients， all patients choose general anesthesia downlink undergoing elective surgery， 43 cases of men， women， 33 cases， patients’ age 13 to 56 years old， the average age of 29.3 years. Patients were randomly divided into two groups， separately to right the microphones and awaken tramadol as endotracheal general anesthesia in patients with stage tube drawing of sedative drugs， two groups of patients in gender， age， height， weight， and there was no significant difference on ASA sizing. Results：observation group of patients， when sputum suction tube drawing and extubation after 5 minutes of diastolic and systolic blood pressure and heart rate compared with the control group had significant difference （p<0.05）. Observation group of agitation condition compared with the control group with significant difference （p<0.05）. Conclusion： this study demonstrates， right the microphones on endotracheal general anesthesia to phase in the tube drawing application， a significant safety and calming effect， for the stability of blood pressure and heart rate has a good effect， is one of the important anesthesia postoperative analgesic drugs.

Key words：right beauty holds the mi； Endotracheal general anesthesia. Awakening period； Tube drawing

【中圖分類號(hào)】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0089-02

右美托咪定是臨床上使用最多的α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與阿片類藥物有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用[1]。在氣管內(nèi)全身麻醉的蘇醒期拔管，患者經(jīng)常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)應(yīng)激的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快等，還會(huì)出現(xiàn)影響拔管時(shí)間以及躁動(dòng)的情況。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年7月至2010年7月在我院住院治療的患者76例，所有患者均選擇全身麻醉下行擇期手術(shù)，其中男性43例，女性33例，患者年齡13～56歲，平均年齡為29.3歲。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組以右美托咪定做為患者氣管內(nèi)全麻蘇醒期拔管的鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)照組以曲馬多做為氣管內(nèi)全麻蘇醒期拔管的鎮(zhèn)靜藥物。所有患者均排除肝腎疾病、冠心病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在手術(shù)后不適用泵入的方式鎮(zhèn)靜。兩組患者在性別、年齡、身高、體重及ASA分級(jí)上均無顯著性差異。

1.2麻醉方法：麻醉前用藥，兩組患者均在誘導(dǎo)前5分鐘靜脈注射0.02mg/kg長(zhǎng)托寧；兩組患者的麻醉誘導(dǎo)均以氣管插管5μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg維庫(kù)溴銨、2mg/kg異丙酚，呼吸方式為機(jī)控，術(shù)中吸入濃度為0.6%～15%的異氟烷，每小時(shí)以靜脈注射的方式注入2～5mg/kg的異丙酚和10～20μg/kg瑞芬太尼，每隔30分鐘追加0.02mg/k維庫(kù)溴銨以維持麻醉的平穩(wěn)[2]。

兩組患者均保持橈動(dòng)脈穿刺的方式測(cè)量血壓。在手術(shù)結(jié)束前的40分鐘時(shí)停止異氟烷的吸入并追加肌松劑，以微量注射泵瑞芬太尼和異丙酚靜脈輸注的方式維持麻醉。觀察組在手術(shù)結(jié)束前10分鐘，患者給予右美托咪定0.5g/kg，對(duì)照組給予曲馬多2mg/kg[3]。兩組方法均為稀釋10ml，以靜脈微量注射泵的方式每分鐘1ml維持恒速注入，10分鐘注射完成。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼。拔管后維持面罩給氧的方式，觀察5分鐘后無特殊情況將患者轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)：

記錄兩組患者在麻醉前、吸痰、拔管及拔管后5分鐘的血壓和心率。記錄患者的呼吸恢復(fù)、喚醒、拔管的時(shí)間以及患者躁動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<005為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在吸痰時(shí)、拔管時(shí)和拔管5分鐘后的舒張壓、收縮壓和心率與對(duì)照組相比均有顯著性差異（p<0.05）。觀察組在拔管時(shí)和拔管5分鐘后的舒張壓、收縮壓和心率與麻醉前相比均具有顯著性差異（p<0.05）。兩組氣管內(nèi)全麻蘇醒期拔管的患者血壓、心率比較結(jié)果，見表1。

兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間均不存在顯著性差異（p<0.05），觀察組的躁動(dòng)情況與對(duì)照組相比具有顯著性差異（p<005），見表2。

3討論

右美托咪定為咪唑類衍生物，為選擇性α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。靜脈給藥后30分鐘起效，60分鐘達(dá)血藥峰濃度，作用持續(xù)時(shí)間4小時(shí)，分布容積1.02 mL/kg，血漿蛋白結(jié)合率94%[5]。肌內(nèi)注射作用持續(xù)時(shí)間2.5小時(shí)，生物利用度73%。經(jīng)肝臟代謝，95%代謝物經(jīng)腎排泄，4%經(jīng)糞便排泄，消除半衰期為2～5小時(shí)，清除率約為39L/h[4]。

國(guó)外報(bào)道，兩項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、平行、安慰劑對(duì)照臨床研究中，754例在重病監(jiān)護(hù)室中需用呼吸機(jī)和鎮(zhèn)靜的手術(shù)后患者隨機(jī)接受右美托咪定（初始10min內(nèi)靜滴負(fù)荷量1mg/kg，隨后靜滴每小時(shí)0.4mg/kg，可在每小時(shí)0.2～0.7mg/kg范圍內(nèi)進(jìn)行劑量調(diào)整）或安慰劑。

結(jié)果顯示，右美托咪定治療組無需應(yīng)用另外鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行輔助治療患者為60%，而安慰劑組為24%。右美托咪定組患者用于緩解疼痛的輔助鎮(zhèn)痛劑劑量為安慰劑組的1/2，此外，治療組41%～44%的患者無需另外應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，而安慰劑組為15%～19%[6]。在192例行子宮切除術(shù)的患者中，手術(shù)前右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效應(yīng)與咪達(dá)唑侖相當(dāng)，但在手術(shù)期和術(shù)后，右美托咪定引起心搏徐緩的發(fā)生率較高。在96例行腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者中，右美托咪定可緩解疼痛，減少阿片類藥的需求量，鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于雙氯芬酸和羥考酮[7]。

本次研究證明，右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管中應(yīng)用，有顯著的安全性和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于患者血壓和心率的穩(wěn)定有良好的效果，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要麻醉藥物。

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