補(bǔ)腎益心片改善原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗的臨床研究

摘要：目的：探究原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗應(yīng)用補(bǔ)腎益心片治療的臨床效果。方法：將我院2011年1月～2013年1月接待的62例原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，兩組患者皆給予了相同的基礎(chǔ)用藥，不同之處在于研究組加用了補(bǔ)腎益心片。對(duì)兩組患者分別治療三周后，觀察、測(cè)定兩組患者在治療前后的空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂的變化，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療前后空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂等都有所改善，但是研究組更為明顯，對(duì)照組在某些方面幾乎沒(méi)有改善；研究組患者在治療后空腹胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)、BUA及血脂等方面的改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，在基礎(chǔ)用藥上給予補(bǔ)腎益心片治療，能夠有效改善患者胰島素的敏感指數(shù)，從而使得胰島素的抵抗得以降低。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；胰島素抵抗；補(bǔ)腎益心片；臨床效果

Invigorating the heart piece of clinical studies to improve insulin resistance in patients with essential hypertension （eh）

Liu XiaoyanXu Liang

Abstract：Objective： to explore the insulin resistance in patients with essential hypertension （eh） application of invigorating the heart piece of the clinical effect of treatment. Methods： from January 2011 to January 2011 reception of 62 patients with essential hypertension and insulin resistance as the research object， randomly divided into research group and control group， two groups of patients were given the same medication， the basis of the difference is that the team added with invigorating the heart. Respectively on two groups of patients after three weeks of treatment， observation， determination of two groups of patients before and after treatment in fasting plasma glucose， fasting insulin， blood uric acid （BUA） and the change of blood lipids， and USES the statistical analysis of the therapeutic effect of two groups of patients. Results： two groups of patients before and after treatment in fasting plasma glucose， fasting insulin， blood uric acid （BUA） and blood lipids were improved， but the team is more apparent， the control group in some ways almost no improvement； Group after treatment in patients with fasting insulin levels， insulin sensitive index， BUA and blood lipids improved significantly better than the control group patients， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：for patients with primary hypertension and insulin resistance， on the basic drugs for invigorating the heart treatment， can effectively improve insulin sensitive index of patients， so as to make the insulin resistance is reduced.

Key words：Primary hypertension. Insulin resistance； Invigorating the heart； Clinical effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0067-02

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見(jiàn)的一種病癥，從這些年的治療效果來(lái)看，并不理想，尤其是合并胰島素抵抗[1]。有一些學(xué)者[2]認(rèn)為，胰島素抵抗是原發(fā)性高血壓的主要發(fā)病機(jī)制之一，但是在這方面的研究雖然多見(jiàn)，但是具體的治療方式卻不多，尤其在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上的研究少之又少。但是，隨著原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗越來(lái)越突出，其在國(guó)內(nèi)的研究也逐漸增多，成為了新時(shí)期醫(yī)學(xué)界的熱門(mén)課題之一[3]。為了探究原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗應(yīng)用補(bǔ)腎益心片治療的臨床效果，我院嘗試展開(kāi)了研究，取得了比較可觀的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院2011年1月～2013年1月接待的62例原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，全部經(jīng)過(guò)常規(guī)及病理檢查確診，其中包括門(mén)診患者39例、住院患者23例。62例患者中男患30例，女患32例；年齡35～72歲，平均為52.3±3.8歲。將所有患者隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自31例患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：

本次研究選擇的對(duì)象采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為：1999年中國(guó)高血壓病防治指南講座會(huì)議采用的《1999年WHO/ISH治療指南有關(guān)高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。其中，高胰島素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：基于不同個(gè)體之間的差異，因此各自實(shí)驗(yàn)室制定了自己的正常值，當(dāng)β細(xì)胞的分泌功能與胰島素的代謝清除率在正常的范圍，那么血漿胰島素水平就可以反映出胰島素抵抗的程度。如果患者在空腹情況下胰島素的水平比正常人均值X+2SD還大，那么便可以確診為高胰島素血癥。就我院自身的情況來(lái)看，將空腹時(shí)的胰島素水平在17.00uiu/ml以上時(shí)則判定為高胰島素血癥，也就是存在胰島素抵抗。

1.2.2治療方法：

兩組患者皆給予了相同的基礎(chǔ)治療，治療目標(biāo)就是要將患者的舒張壓控制在11.31kPa以內(nèi)，而將收縮壓控制在17.96kPa以內(nèi)，治療的基礎(chǔ)降壓藥物包括尼群地平與倍他樂(lè)克等。兩組患者治療不同之處在于研究組加用補(bǔ)腎益心片（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室制造）治療，而補(bǔ)腎益心片中含有車(chē)前子與淫羊藿，制成片劑后相當(dāng)于每片中含有生藥5g?；颊咴诜玫臅r(shí)候，每天三次，每次3～4片[5]。

兩組患者在治療中若出現(xiàn)伴發(fā)疾病或者并發(fā)癥時(shí)，可以適當(dāng)給予對(duì)癥處理[6]，但是必須保證兩組患者使用的對(duì)癥處理藥物相同，同時(shí)都應(yīng)禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)降壓藥物與長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑。

1.3觀察指標(biāo)：

本次研究的觀察指標(biāo)包括治療前后兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂的變化，并對(duì)這些方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，數(shù)據(jù)采?。▁±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療前，除了BUA有一點(diǎn)差異之外，其余各個(gè)方面都比較均衡，因此具有可比性。經(jīng)過(guò)三周的治療后，研究組與對(duì)照組相比，在INS（空腹胰島素）、TG（甘油三酯）、APOA/APOB（載脂蛋白A/B）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ISI（胰島素敏感指數(shù)）等上都有明顯改善，但是APOA與HDL-C皆在正常的數(shù)值范圍內(nèi)。研究組在治療前后，除了FBG（空腹血糖）與TC（血糖）之間沒(méi)有明顯改善之外，在其它指標(biāo)上都有著明顯的改善，縱然APOA與HDL-C升高在正常的參考范圍，但是仍然可以表明經(jīng)過(guò)治療后這兩指標(biāo)有著明顯的升高趨勢(shì)，由于差異性明顯，故而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組在治療前后的改善并不明顯，沒(méi)有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體的數(shù)據(jù)分析詳見(jiàn)表1所示。

3討論

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)且伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，俗稱(chēng)高血壓，該病屬于多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素與重要病因，而它的病因十分復(fù)雜，當(dāng)前普遍認(rèn)為是環(huán)境因素與遺傳易感性相互作用所得的結(jié)果[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，高血壓發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有形成統(tǒng)一的定論，但該病主要集中在如下一些環(huán)節(jié)[8]中：1）腎性水鈉潴留；2）交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性亢進(jìn)；3）細(xì)胞膜離子的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生異常；4）RAAS（腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)）的激活；5）胰島素抵抗。本文主要就原發(fā)性高血壓胰島素抵抗的治療展開(kāi)了分析與研究。

胰島素有著很多方面的生物學(xué)效應(yīng)，而胰島素抵抗指的是胰島素在促進(jìn)葡萄糖的攝取及利用中受到了損壞，造成了血運(yùn)胰島素生物學(xué)效應(yīng)比正常水平要低，而機(jī)體會(huì)為了最大化保持葡萄糖正常水平，就會(huì)代償性分泌過(guò)多胰島素，從而引發(fā)高胰島素血癥，最終就會(huì)造成血壓的升高。當(dāng)然，血胰島素的水平除了受限于靶細(xì)胞代謝葡萄糖，同時(shí)也受限于胰島β細(xì)胞所分泌的胰島素量，一旦胰島β細(xì)胞受到了嚴(yán)重的損害，那么血胰島素水平就與胰島素抵抗不平行[9]?？偟膩?lái)說(shuō)，胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制也沒(méi)有完全定論，但普遍認(rèn)為是和外周組織的局部血流量減少有著莫大的聯(lián)系，但也有人認(rèn)為是胰島素結(jié)構(gòu)異常等所致。

本次研究針對(duì)原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者，采用補(bǔ)腎益心片治療，其臨床結(jié)果顯示可以有效改善胰島素抵抗作用。研究組采用補(bǔ)腎益心片治療，而對(duì)照組則單純以基礎(chǔ)治療為主，經(jīng)過(guò)治療后，表明：兩組患者在治療前后空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂等都有所改善，但是研究組更為明顯，對(duì)照組在某些方面幾乎沒(méi)有改善；研究組患者在治療后空腹胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)、BUA及血脂等方面的改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

補(bǔ)腎益心片在原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者的運(yùn)用，是得益于陳宏硅教授經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證論為基礎(chǔ)，根據(jù)補(bǔ)腎、清肝、益心、利尿的治療原則最終制定了該藥物的方劑，主要由車(chē)前子與淫羊藿組成。藥物中的車(chē)前子性寒，利水兼清肝木；而淫羊藿則性溫，具樸腎壯陽(yáng)之功，能“補(bǔ)腎虛，助陽(yáng)，通行氣血”。二者聯(lián)用，性平不偏，標(biāo)本同治。此外，有研究還顯示，淫羊藿還有抑制血小板聚集、擴(kuò)張外周血管及降血糖等效果，在應(yīng)用中能有效改善患者的外周骨骼肌血流量，增加胰島素主要靶器官攝取葡萄糖，從而改善胰島素抵抗作用；而車(chē)前子能擴(kuò)張血管，讓副交感神經(jīng)興奮（抑制交感神經(jīng)），使得胰島素抵抗引發(fā)的交感神經(jīng)興奮性得到改善，從而提高患者胰島素的敏感性，起到治療效果。

總之，對(duì)于原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，在基礎(chǔ)用藥上給予補(bǔ)腎益心片治療，能夠有效改善患者胰島素的敏感指數(shù)，從而使得胰島素的抵抗得以降低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王蕓素，陳宏珪，吳偉.補(bǔ)腎益心片改善原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗的臨床研究[J].新中醫(yī)，2003，08：42-43

[2]黃孟軍，裴異，方顯明.中醫(yī)藥治療高血壓病的作用機(jī)制研究概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，07：629-631

[3]魏國(guó)，張立德.高血壓病的中藥治療機(jī)制探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，06：1225-1228

[4]劉煜德，劉林錫，趙秀珍.利血平對(duì)大鼠性功能的影響及補(bǔ)腎益心片的干預(yù)作用[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，08：36-38

[5]王祥生.中醫(yī)藥治療腎性高血壓的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，01：170-171

[6]廖展梅，黎裕朝，鄭友麗.高血壓病的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2007，05：7-10

[7]翟華勇，李進(jìn).中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓50例的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，04：231-232

[8]劉惠群.原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22：5302-5303

[9]段學(xué)忠，段博，王翔燕，徐靜.益心降壓膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者M(jìn)MP-9的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，04：541-542