深部真菌醫院感染耐藥現狀研究與臨床調查分析

摘要：目的：了解現階段深部真菌醫院感染的臨床現狀、病原菌種的分類及各種病原菌的耐藥現狀。方法：對我院165例深部真菌醫院感染的病例進行資料統計分析，將結果按照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行結果分析。結果：經統計，深部真菌的感染率為12.6%，其中以白色假絲酵母菌為主，有83例占50.3%，熱帶假絲酵母菌稍次，有21例占15.8%。通過長期的臨床經驗數據總結得到，由于各類廣譜抗生素的大量使用，致使深部真菌已經有明顯的抗藥性，但是對于唑類抗真菌藥物敏感率還是比較高；兩性霉素在臨床使用中也能產生較好的效果，但是由于其毒副作用限制兩性霉素在臨床的廣泛使用。結論：深部真菌醫院感染率及耐藥性隨著醫療水平的發展越來越高，主要原因在于臨床采取的相關診療技術及廣譜抗生素的大量使用，應在醫院的臨床診療中予以重視。

關鍵詞：醫院感染；深部真菌；耐藥性

Hospital of deep fungus infection drug resistance status of research and clinical investigation and analysis

Zhang XiaoxingHe Xin

Abstract：Objective： to understand the present stage deep fungus clinical status of hospital infection， the classification of pathogenic bacteria species and drug resistance status of various pathogenic bacteria.Methods：165 cases of hospital of deep fungus infection in our hospital data statistical analysis， the results according to the ministry of health issued \"hospital infection diagnostic criteria\" to analyze the results. Results： by the statistics， of deep fungus infection rate was 12.6%， which is given priority to with white candida， with 83 cases （50.3%）， tropical candida a little time， there are 21 cases （15.8%）. Through long-term clinical experience summary data， due to the large number of use， all kinds of broad spectrum antibiotics cause deep fungus has obvious resistance， but for azole antifungal drug sensitive rate is relatively high； Amphotericin also can produce good results in clinical use， but because of its side effects limit the widespread use of amphotericin in clinical. Conclusion： deep fungus hospital infection rate and drug resistance along with the development of the medical level is higher and higher， the main reason is to take the relevant clinical diagnosis and treatment technology and the use of broad-spectrum antibiotics， should attach importance to it in clinical diagnosis and treatment in a hospital.

Key words：Hospital infection； Deep fungus； Drug resistance

【中圖分類號】R379【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0050-02

近年隨著醫學的發展，各類廣譜抗生素、細胞毒藥物等的廣泛運用，一些常見的臨床疾病發病率不斷上升以及各種新式醫療診治手段的開展應用，導致醫院感染的情況娿越來越嚴重，如今醫院感染已經成為現代醫學看就的重要課題。醫院住院患者由于自身抵抗力下降，長期的待在醫院極易引起真菌醫院感染。醫院感染的普遍發生不僅增加了社會的負擔，而且給患者帶來身體、精神方面的痛苦和經濟的損失，同時也極大地降低了醫院病床周轉利用率。且隨著各類臨床抗真菌藥物的使用，真菌的耐藥性也越來越強[1]。筆者通過對我院住院患者的醫院感染發病情況進行了解，并對相關控制醫院感染工作進行評價，以此制定合理的監控措施，達到控制醫院感染的目的，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對我院收治的1310例疑似真菌感染的住院患者進行真菌培養，并以衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》為標準對所有疑似患者進行確診。其中男697例，女613例，年齡1個月～89歲，平均53.5歲。

1.2病例入選標準：（1）對患者的血液、尿液、糞便、痰液、體液及穿刺液進行真菌鏡檢、培養陽性，出院時確診為真菌感染，臨床應用抗真菌藥物有效的病例；（2）從患者的同一部位采集標本，多次分離出同一種真菌者；（3）從無菌體液如血液、腦脊液、胸腹水、膽汁中培養出真菌者；（4）數據統計時排除同一患者的重復菌株[2]。

1.3真菌培養及耐藥測驗

1.3.1真菌培養：將得到的各類標本接種于沙保弱氏培養基中進行培養，隨后，然后做血芽管、厚膜孢子試驗。最后移取少許真菌放入微量真菌鑒定管進行鑒定。

1.3.2耐藥試驗：本次進行耐藥試驗的藥物為氟康唑、兩性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑。取少量真菌使用微量稀釋法測定試驗藥物最低的抑菌濃度，同時使用標準白色假絲酵母菌作質控株監測實驗條件[3]。

2結果

2.1深部真菌感染率及分類：本實驗通過對采取樣本進行的細菌培養共有4425份，分離出病原菌1310株，檢出率達296%，其中深部細菌占165株，占50.3%。檢測出的菌種分類如表1所示：

2.2耐藥結果：通過幾種較長使用的藥物對檢測出的深部真菌進行耐藥性試驗得到：5種藥物中，深部真菌對氟康唑以及兩性霉素的耐藥性較低，敏感率較高，其中氟康唑敏感率達958%。具體數據見表2：

3討論

綜合上述試驗及臨床的觀察記錄結果得到，在醫院真菌感染主要通過呼吸道、創傷口及接種等途徑進行感染。通過臨床資料顯示，醫院真菌感染的患者患有呼吸道疾病的基礎性疾病占多數，以老年人患者居多且感染的部位也以呼吸道為主[4]。通過實驗數據可以得到，在深部真菌感染中，主要以白色假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌，此兩種菌種在人體內分布廣泛且致病力強，是醫院真菌感染的主要菌種。

從上世紀80年代，隨著各類廣譜抗生素在臨床上廣泛的使用以及各種侵入性的臨床治療措施導致真菌的醫院感染愈來愈重，而在臨床上隨著各種抗真菌藥的不合理使用，導致近年來真菌耐藥性強的現象日趨嚴重，通過試驗的5種抗真菌藥物得到僅氟康唑與兩性霉素的敏感率較高，還保持較好的療效，那些常見的菌種對其他的抗菌藥則都有較強的抗藥性。

在臨床治療中，我們醫師應該嚴密注意深部真菌的醫院感染，一旦出現應該及時采集標本進行試驗，得到真菌感染的確切信息，以此為根據進行針對性的治療，以此收到理想的療效且避免更多耐藥菌株的產生。

參考文獻

[1]李從榮，彭少華，李棟，李艷.深部真菌醫院感染的臨床調查與耐藥現狀研究[J].中華感染醫學雜志.2002.12（7）.4855-487

[2]陳三敏.醫院真菌感染現狀及相關因素分析[J].職業與健康.2004，20.（11）.51-52

[3]余蘭，李臘梅，程向群.腫瘤患者深部真菌醫院感染現狀調查[J].中華醫院感染學雜志.2003.13.（2）.116-117

[4]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟.醫院感染相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志.2008.18（12）.1686-1688