高位復(fù)雜性肛周膿腫微創(chuàng)治療的研究

摘要：目的：探討研究高位復(fù)雜性膿腫微創(chuàng)治療。方法：回顧性分析我院2013年1月～2013年11月肛腸科收治的60例高位復(fù)雜性肛周膿腫，隨機(jī)分為二組：一組用微創(chuàng)治療——小切口負(fù)壓引流手術(shù)；一組用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)方式——膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，二組進(jìn)行比較。結(jié)果：小切口負(fù)壓引流術(shù)在術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)功能評(píng)價(jià)，術(shù)后疼痛情況，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口負(fù)壓引流術(shù)治療高位復(fù)雜性膿腫在臨床應(yīng)用具有重要意義。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)治療；高位復(fù)雜性；肛周膿腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0313-02

直腸肛管周?chē)撃[是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)又是肛腸科急癥之一，尤其高位復(fù)雜性肛周膿腫一旦形成，手術(shù)治療是最有效的方法，以往采用傳統(tǒng)的治療方法—膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)，患者治療時(shí)間長(zhǎng)，痛苦明顯，出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)功能損傷等情況，也給患者在心理上、經(jīng)濟(jì)上造成很大負(fù)擔(dān)，我科采用小切口負(fù)壓引流術(shù)治療高位復(fù)雜性膿腫，能最大限度減少直腸肛管缺損，避免肛門(mén)失禁，明顯降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，縮短病程，降低手術(shù)費(fèi)用，減輕患者痛苦。是一種肛周膿腫治療新方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2組各3O例高位復(fù)雜性肛周膿腫病人均為我院2011年1月至11月收治的病人，均排除慢性心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，2組患者年齡、性別、病程、膿腫部位等均無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議/肛腸科常見(jiàn)病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社的外科學(xué)第七版教材制訂：患者肛周脹痛癥狀明顯、伴明顯的全身感染癥狀、膿腫位于肛提肌以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲以上，能遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療及觀察

2.1 圍手術(shù)期處理：術(shù)前常規(guī)檢查，患者均常規(guī)清潔灌腸，兩組皆用骶管麻醉，取截石位，術(shù)后不給止痛泵，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)流汁飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)予5-7天廣譜抗生素。

2.2 手術(shù)操作麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾。試驗(yàn)組術(shù)前完善相關(guān)檢查，清潔灌腸。負(fù)壓引流裝置由負(fù)壓球和引流管（帶多方位側(cè)孔）兩部分組成，負(fù)壓球部分容量為200mL，負(fù)壓值范圍為30—40kPa。在肛緣外與膿腫相應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置，做一放射狀小切口，用止血鉗分開(kāi)膿腔，不遺留引流死角，放出膿液；用一手示指伸人肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針從小切口探入，尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出；以刮匙充分搔刮膿腔壁壞死組織后，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔；切除內(nèi)口炎性組織后，縫閉內(nèi)口；經(jīng)切口緣皮膚戳孔置入帶多方位側(cè)孔的引流管，上至膿腔最頂端并固定；全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個(gè)切口表面，包括切口緣附近2～3cm正常皮膚，敷料包扎；最后引流管接負(fù)壓引流球，并保持引流球處于負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)后酌情使用抗生素，進(jìn)食流質(zhì)飲食2d，控制大便48h。保持引流通暢、持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。通過(guò)引流管注入0.5%甲硝唑注射液沖洗膿腔2次。引流液少于5mL/d拔除引流管。

對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式與治療組相同，運(yùn)用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線引流術(shù)，術(shù)后處理方面仍用抗生素抗感染、傷口換藥等治療痊愈。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口明顯縮小；未愈：癥狀及體征均無(wú)明顯變化。

2.3.2 術(shù)后疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm橫線，橫線一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床效果比較試驗(yàn)組痊愈28例，對(duì)照組痊愈27例，2組治愈率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3.2 2組臨床治療情況比較

3 討論

肛周膿腫的手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確尋找、處理內(nèi)口和術(shù)后充分引流。傳統(tǒng)的治療方法是膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)，能很好地達(dá)到治療目的，但有治療時(shí)間長(zhǎng)、疼痛明顯，甚至不同程度的肛門(mén)功能損傷等。而本研究小切口負(fù)壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫，具有如下優(yōu)點(diǎn)：第一，徹底清除病灶；第二，引流效果好；第三，換藥方便；第四，微創(chuàng)、美觀。最后，可減輕患者精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者疼痛相對(duì)輕，能有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦。

本研究微創(chuàng)治療：小切口負(fù)壓球引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫，在保持治愈率的基礎(chǔ)上，最大限度減輕了手術(shù)難度和患者痛苦，保護(hù)肛門(mén)功能，順應(yīng)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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