開導法在眼科疾病的應用研究

關鍵詞：開導法；眼疾病

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0315-01

1 中醫對開導法的認識及開導法的重要性

開郁導滯法源于《審視瑤函》開導之后宜補論，“人之六氣不和，水火乖違，淫亢乘之，血之衰旺不一，氣之升降不齊，榮衛失調，而為人害也。蓋由其陰虛火盛，炎熾錯亂，不遵經絡而來，郁滯不能通暢，不得已而開滯導郁，以泄其瘀，使無脹潰損目之害，其理與戰法同。”指出陰虛火盛以致的郁滯不通，也一定要用開郁導滯法，以泄其淤，從而降低對眼睛的損害^[1]。而本研究中活血化瘀法、疏肝解郁法、化痰軟堅散結法等均屬于開導法范疇。

1.1 目中脈道閉塞，目病生矣：

中醫學認為，目為視覺器官，神光發越的前提是目中脈道通利，而目中脈道閉塞是眼科疾病的基本致病因素，如《審視瑤函》說：“目昏是通光脈道郁澀所致。”“眼乃五臟六腑之精華，……內有脈道孔竅，上通于目，一有瘀塞，則水不通矣”因此，在臨床中，合理運用開導法，治療眼科疾病具有重要的意義。

目竅結構精細復雜，脈道幽深，脈道通暢，則精血上達目竅，竅通目明。如《證治準繩》云：“目內有大絡六，中絡八，外有旁支細絡莫知其數，……通暢血氣來往以滋于目。”可以看出，脈道通利是目的基本生理特性，而脈道閉塞，玄府壅滯，神光發越受阻是重要病理機制。《審視瑤函》云：“夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂閉，是以二目昏曚。”可見，七情內傷，氣機逆亂，最易誘發眼疾。《眼科箐華錄》曰：“蓋目主氣血，盛則玄府得通利，出入升降而明，虛則玄府不能出入升降而昏。”說明，目中脈道閉塞即可由邪實所致，也可因虛而發。目中精液虧損，不能上榮于目，導致脈道郁滯不暢，或氣血不足，運行受阻，則玄府閉塞。由此可見眼病可因虛致實，因實致虛。

1.2 開導法是治療眼科疾病的基本方法：

目為清竅，以通為順。因此，在治療眼病時要注重開導法的應用，使目竅通利。目中脈道閉塞為各種眼病的基本病機，所以開導法是治療眼病應遵循的基本理念^[2]。目中脈道閉塞因有虛實不同，所以要正確處理好開導與補益的關系，根據不同疾病靈活掌握，合理運用。《古今醫統》云：“病之初起，可以峻用寒涼，或見七情郁滯，氣血停凝，以致熱壅而為目病者，則當于苦寒劑中，加以辛溫之藥而發散之，導滯開郁。”指出，不論外障眼病或內障，辛溫發散之劑都應作為開導法得要重視，使邪自外而解，具有開通目竅，清陽升舉的作用。

開導法更多的表現在治療內障眼病的過程中。瞳神是神光發源之所，在五輪中歸屬于水輪，水輪疾病復雜，雖有“水輪多虛”之說，但常虛實夾雜，所以臨床上治療水輪疾病不能完全從補入手，所謂《審視瑤函》云“一得其補，愈盛愈閉，致目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳”，因此，開導與補益的應用關系尤為重要，只有先使目竅通利，以免閉門留寇，才能藥達病所。《眼科闡微》曰：“先用開竅之藥，將道路通利，使無阻礙，虛者還其虛，實者還其實，一用滋補之劑，助出光明，是以開竅為先，蓋竅通而補養流行之藥始能如也。”臨床常先開導后補益，但也可以根據病情，開導與補益同步進行。

2 開導法在眼科疾病中的應用廣泛性

2.1 開導法運用在外眼疾病：

開導法在外障眼病中的應用，主要表現在痰瘀互結所致眼疾中，如胞生痰核，表現為胞瞼青紫腫脹疼痛拒按，胞瞼痰塞；白睛結節隆起，表現在白睛可致血絲粗大紫赤，旋曲虬蟠，或是在黑睛常致赤膜下垂.甚至血翳包睛等癥。開導法在外眼疾病中主要應用在以上病癥中，同時還需注重整體觀念，辯證論治，和其他治法如清熱法、補益法合用。

2.2 開導法運用在內眼疾病：

內眼疾病病因復雜，其主要病機多表現為實證或虛實夾雜。所以開導法在內障眼病中應用廣泛。痰結血瘀在內障眼病中為重要的致病因素，氣滯、寒凝、熱邪可致痰結血瘀，多屬實證；久病不愈，氣血虧虛，臟腑氣機失調，也可致痰結血瘀，屬虛實夾雜。

劉河間《三消論·正文》曰：“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。”說明，劉河間主張治療消渴目病應當采用補虛瀉實法。王肯堂《證治準繩·雜病·七竅門》云：“治目昏花，如羊肝丸，用養肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解郁熱也。椒目之類，解濕熱也。茺蔚之類，解氣郁也。芎、歸之類，解血郁也。木賊之類，解積郁也。羌活之類，解經郁也。磁石之類，解頭目郁，墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血郁結目昏之法。”由此段論述可見，肝氣郁滯則玄府不通，肝主目，目中玄府閉塞，氣液不得宣泄而見目昏。而肝郁包含了氣、血、濕、熱、積郁等，可謂是對開導法于消渴目病的應用的進一步說明與擴展。

王明芳依據出血性內眼疾病發生規律，將眼病血證分為出血期、瘀血期、死血期和干血期：提出出血期止血活血，瘀血期活血化瘀，死血期瘀痰同治，干血期扶正散結的分期治法和論治思路，指出在眼底出血及糖尿病視網膜病變增殖期的治療中，開導法的應用尤為重要。并從眼底結構和病理改變辨證，認為眼底疾病多因瘀和痰濕為患，治療上應予活血化瘀及軟堅散結。

目竅通利，是神光發越的前提，“脈不通，則血不流”，“血不利，則為水”，說明血脈不通，阻塞脈絡，致使津液不行，目竅失養，玄府不利，神光郁遏。從而失去了正常的視功能。 故本院眼科遵循古典醫籍《審視瑤函》的開導理論及現代醫學對眼科的認識，結合水輪辨證，在臨床中采用開導法或開導與補益同時進行治療水輪疾病療效顯著。

參考文獻

[1] 唐由之，肖國士.中醫眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，2000，222

[2] 郭承偉.開竅明目法在眼科中的應用[B].新中醫；2005，02：0086-02