淺談醫(yī)院常見不合理用藥

摘要：目的：淺談醫(yī)院常見不合理用藥。方法：分析臨床查房中關(guān)于抗生素及部分輔助用藥的不合理使用。結(jié)果：醫(yī)院過多的好藥新藥使臨床費(fèi)用增加，病人負(fù)擔(dān)驕加重。結(jié)論：減少藥物濫用可以減輕病人負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；抗生素；輔助用藥

Abstract：Objective： Hospital of common irrational drug use. methods： analysis of clinical rounds of antibiotics and some assistant medication unreasonable use. results： \"good drug HTK XX Hospital over the clinical costs increase， the burden of patients and increase. Conclusion： reduce drug abuse can lighten the burden of patients.

Key words：The irrational drug use； Antibiotics； Adjuvant

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0316-02

近年來，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，臨床用藥品種不斷增多，面對繁多的藥物，臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，難免會出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象。相關(guān)研究報(bào)告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹种弧?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一份調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴(yán)重。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題。

1 抗生素的不合理使用

1.1 試驗(yàn)性治療和無規(guī)律性用藥： 選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫(yī)生對病因不明、不能確診的病人，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而非細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)性或預(yù)防性使用抗生素；或忽視藥物動(dòng)力學(xué)特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時(shí)間或次數(shù)，致使抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。

1.2 預(yù)防使用抗生素檔次太高療程過長： 有些醫(yī)生不根據(jù)感染部位或手術(shù)部位的特點(diǎn)而選擇選擇抗生素。一名車禍患者入院診斷肋骨骨折及全身多處軟組織挫傷。入院就給頭孢匹胺預(yù)防感染且一直至患者出院11天才停，期間還加用了加替沙星3天。期間只有第二天有38攝氏度。其實(shí)頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側(cè)重于革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌作用差，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥，增加毒副作用。

1.3 不合理聯(lián)合用藥或配伍： 抗生素聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。但在臨床中，有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。青霉素與哌拉西林同時(shí)使用，而青霉素與哌拉西林均為青霉素類，二者合用作用相加，毒副作用亦相加。特別應(yīng)注意大劑量應(yīng)用青霉素會引起“青霉素腦病”。有報(bào)告認(rèn)為，青霉素用到驚厥量（4.2～8.4億U）的1/10或腦脊液濃度超過8U/ml，均可引起大腦皮層興奮性增強(qiáng)而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。其機(jī)制可能是過量藥物阻止中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸合成轉(zhuǎn)運(yùn)，以及抑制中樞。

1.4 溶媒選擇不當(dāng)： 青霉素加在葡萄糖注射液中，葡萄糖PH3.2-5.5，而青霉素在酸性或堿性溶液中水解加快且水解物增加了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。氟羅沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒也不宜，因?yàn)榉_沙星用 含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2 非甾體抗炎藥的不合理使用

2.1 非甾體解熱止痛抗炎藥的濫用： 非甾體解熱止痛抗炎藥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用是通過抑制前列腺素合成的結(jié)果。本類藥物有解熱止痛作用，其中許多藥有抗炎、抗風(fēng)濕作用，盡管如此，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與激素不同，故稱為非甾體抗炎藥。本類藥物對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等程度的鈍痛治療效果較好，對感冒發(fā)燒引起的全身酸痛效果最好（因其還具有解熱作用），對輕度癌性疼痛也有較好的鎮(zhèn)痛作用，但其對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。而許多醫(yī)生將本類藥物作為外傷的止疼藥，且劑量較大、療程較長。

2.2 非甾體解熱止痛抗炎藥濫用的危害： ①掩蓋病情，②胃黏膜損害，③引起中毒性肝病，④導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎，⑤誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，⑥妊娠期的不良反應(yīng)等

3 輔助用藥的不合理使用

3.1 輔助用藥的不合理使用現(xiàn)象三磷酸腺苷輔酶胰島素（輔能、依路能）、水溶性維生素等。在臨床上這些復(fù)方制劑已取代了80%以上的原先的“能量組水”，更有些醫(yī)囑在使用“能量組水”的同時(shí)仍不忘這些輔助用藥。

3.2 輔助用藥的不合理使用原因： ①生產(chǎn)銷售方面的不適當(dāng)宣傳，甚至夸大療效，使醫(yī)師存在盲目崇尚心理；②現(xiàn)行的藥品促銷政策很不規(guī)范，有待醫(yī)藥行政部門不斷完善。療效是決定藥品用量的重要指標(biāo)，但臨床用藥中有時(shí)促銷方式對用量的影響更大，一些療效一般配以精致包裝的藥品，在強(qiáng)有力的促銷方式刺激下往往成了醫(yī)院的暢銷品種；③醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況影響著臨床醫(yī)師的處方行為；④新藥的價(jià)格制訂體系存在著一定弊端，致使一些新上市的藥品價(jià)格普遍偏高。大量廠家紛紛搶占市場，勢必造成一些不合理競爭，產(chǎn)、銷、用三個(gè)環(huán)節(jié)對經(jīng)濟(jì)效益存在著共同的追求目標(biāo)，其過猛的增勢是市場刺激的必然結(jié)果。

4 奧美拉唑的不合理使用

4.1 奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做\"質(zhì)子泵\"，故本類藥物又稱為\"質(zhì)子泵抑制劑。

4.2 奧美拉唑以其療效的優(yōu)勢很快占據(jù)了抑酸藥市場，原先用于臨床的預(yù)防胃腸道反應(yīng)的維生素B6、西咪替丁等被使用的機(jī)率大大降低。其實(shí)在預(yù)防用藥時(shí)大多數(shù)情況下根本沒有必要高檔的藥物。因?yàn)槭褂酶邫n藥物一方面增加

了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面長期使用也使病人對藥物的敏感性降低，更何況長期使用奧美拉唑易導(dǎo)致胃壁癌樣增生。

5 如何應(yīng)對醫(yī)院不合理用藥

5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

5.2 積極開展臨床藥學(xué)工作

5.3 不斷推行藥物流行病學(xué)研究

5.4 加強(qiáng)對臨床醫(yī)師處方的檢查力度

5.5 重視藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)

參考文獻(xiàn)

[1] 祝康. 基層醫(yī)院不合理用藥分析及其對策. 疾病控制雜志，2007年第2期

[2] 周雅娟. 淺析臨床用藥中不合理的現(xiàn)象、原因及對策. 西南軍醫(yī)，2005年第5期