門診患兒淺靜脈留置針防止滑脫與折疊的防范措施

摘要：目的：探討門診患兒淺靜脈留置針滑脫與折疊的原因與防范措施。方法：分析我院122例患兒發生留置針滑脫和折疊的原因并針對性的提出防護措施。

結果：門診患兒留置針滑脫和折疊發生的主要原因是患兒拉扯，家長看護不周，護士操作不當，可以通過加強護理人員的操作技能，對患兒家長宣傳留置針維護相關知識，加強留置部位的保護來避免留置針滑脫或折疊的發生。結論：為了減少患兒淺靜脈留置針滑脫與折疊的發生，必須從多處著手，盡量避免，減輕患兒的傷痛。

關鍵詞：淺靜脈； 留置針； 滑脫； 折疊

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0311-02

小兒的血管一般較細，進行穿刺難度非常大，而且他們一般好動，液體外滲常有發生，有些患兒由于某些疾病，每天需要進行多次輸液，多次穿刺成功率就更低了^[1]。為了減輕患兒治療的痛苦，提高醫務工作人員的工作效率，靜脈留置針輸液應運而生，但是隨即又出現了新問題，留置針的滑脫、折疊等問題經常發生^[2]。2013年1-3月，在我院門診輸液室對6500例患兒實施淺靜脈留置針穿刺靜脈輸液，輸液過程中發生留置針滑脫或者折疊的共有122例，具體原因和應對措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本次調查涉及小兒患者122例，其中男69例，女53例，平均年齡為（3.5±2.6）歲，疾病分布為：手足口病59例，腸胃炎26例，呼吸道感染24例，支氣管哮喘13例。122例患兒都留置24G的留置針（BD公司生產的24GBD Y型靜脈留置針），其中留置于手腕部靜脈的患者47例，手背部靜脈26例，頭皮靜脈21例，大隱靜脈16例，足背靜脈12例。

1.2 判定標準：

留置針滑脫：沒有得到醫護人員的同意，患兒自行拔除留置針或者由于不夠謹慎留置針意外脫出；留置針折疊：留置用軟管不慎發生折疊，并且軟管內出現回血。

1.3 滑脫和折疊發生時間和地點：

發生時間：留置第2天55例，第3天67例；發生地點：醫院輸液室87例，加重35例。

2 滑脫和折疊發生原因分析

2.1 患兒隨意牽拉留置針：

一般患兒由于年齡尚小，天性好動，自我控制能力較差，對一切事物都很好奇，會主動拉扯留置針。本調查中共有73例患兒主動拉扯四肢部位的留置針，從而導致37例軟管滑出血管外，36例軟管部分滑出后在穿刺部位發生折疊。這73例患者經過消毒處理后將留置軟管拉直，軟管內可見回血，用等滲鹽水將軟管沖洗順暢，重新將其固定繼續輸液。

2.2 家長對留置針維護不當：

患兒通常無法提供有效的主動配合以及主訴，而家長缺乏對淺靜脈留置針維護的相關知識，看護不周，從而發生留置針被動拉扯而滑脫或折疊。本調查49例患兒由于家長看護不周而發生留置針滑脫或折疊，其中36例是由于家長在給孩子穿脫衣物時不小心拉扯到留置針，13例由于家長為孩子洗臉擦澡時將敷貼弄濕。

2.3 留置針固定不當：

在輸液過程中，患兒哭鬧不愿意配合，護士在對留置部位進行消毒后，還沒有完全干燥或者患兒吵鬧，留置處出汗未干，即將3M透明敷料粘貼于留置處，使得敷貼失去粘性，發生卷邊，松脫；敷貼固定時，留置針的針座處留有一定的空隙，敷貼內外存在溫差使得敷貼內部出現冷凝水，導致敷貼失去粘性，從而引起留置針松動。本研究中42例患兒的留置針敷貼處出現卷邊或松脫，33例患兒在留置針固定時敷貼未粘貼緊密，未塑型，使得敷貼處和針座之間留有縫隙導致留置針松動。

3 防范措施

通過分析122例患兒淺靜脈留置針滑脫和折疊的原因，我們針對性的提出以下防護和改進措施。

3.1 規范護士操作：

首先用75%的乙醇對留置處脫脂去污，然后用復合碘棉簽進行1-2次的消毒，再用75%的乙醇消毒，待干燥后進行穿刺；穿刺成功后墊少許無菌棉球于留置針的針座下，以減少針座對下面皮膚的壓迫從而引起不適，以穿刺部位為中心粘貼上3M敷貼，并且在針座與留置軟管部位按壓塑型，隨后繃緊皮膚往周圍按壓平整，做到無張力粘貼；用3M易撕膠帶圍繞針座部位纏繞一圈進行加固，而頭部的留置針用膠布繞頭部加固兩圈，要繞過后枕部，留置針的延長管需盡量貼近前額，以U字形進行固定^[3]，減少睡覺時產生的摩擦。

3.2 加強留置部位的保護：

患兒年幼好動、好奇心重，對四肢的留置針以3M自粘繃帶保護針座，固定時要跨過關節，減少繃帶的卷曲，以能伸進1-2指為宜，輸液完成后，在輸液的手或腳上套上寬松的薄絲襪，防止患兒抓脫。

3.3 宣傳留置針的維護知識：

向患兒家長發放有關留置針健康教育的資料，并向其講解留置針維護的具體方法：洗澡洗臉時注意不要打濕留置部位，保持局部干燥；頭部行留置針的患兒，家長摟抱時，注意留置側朝外，避免受壓和摩擦，同時要注意患兒的雙手，防止其拉扯留置針，輸液結束后帶上松緊適宜的帽子；腳上行針的患兒，避免其過多的站立與行走，睡覺時雙腿間放一個小枕頭，減小兩腿之間的摩擦，穿脫褲子時，一只手護住留置針，穿褲子時先穿留置針側的肢體，脫褲子時先脫沒有留置針側的肢體；告知家長，在輸液期間一旦發生留置針的滑脫或折疊，不必太慌張，以滅菌的棉球按壓針孔直至血止；指導患兒家長正確引導孩子，鼓勵和激發其保護留置針的信心。

4 討論

靜脈留置針在臨床上已經廣泛使用，由于門診患兒輸液完成后需將留置針帶回家，一定程度上增加了輸液的不安全性，留置針的意外滑脫或折疊常有發生，而這些意外發生的原因通常集中在患兒隨意拉扯留置針、家長缺乏留置針相關的維護知識、醫護人員對留置針固定不當。通過提高醫務護理人員的風險防范意識，規范操作流程，增強留置針操作技能，加強對患兒家長的相關知識的宣傳是確保門診患兒淺靜脈留置的質量以及保證患兒安全的關鍵。

參考文獻

[1] 林梅.新生兒靜脈留置針的臨床應用概況[J].右江醫學，2007，35（3）：330-331.

[2] 傅金秀.影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及防范措施[J].中國初級衛生保健，2011，25（1）：100-101.

[3] 高紅梅，周霞，鄧芳明，等.嬰幼兒靜脈留置針置入方法的探討[J].護理研究，2004，18（11）：2042.