探討抗菌藥專項整治對醫院用藥的影響

摘要：目的：探討抗菌藥專項整治對醫院用藥的影響。方法：對比我院2012年開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥的使用情況進行分析，分析抗菌藥專項整治工作對抗菌藥使用的影響。結果：開展抗菌藥專項整治后，我院門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強度、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率及藥敏試驗送檢率等方面均有明顯改善，達到預期效果。結論：抗菌藥專項整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門診

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴格控制細菌耐藥性，保證醫療質量，我國衛生部于2011年頒布《抗菌藥專項整治活動通知》^[1]：“自2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動。”我院于2012年成立抗菌藥專項整治小組，通過對抗菌藥使用情況進行監察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現象出現。本文中將與大家分享相關體會，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統對我院開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥使用情況進行綜合比較，比較項目包括：門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、劑量、使用強度及Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率等。

1.2 方法：

定期對抗生素的使用情況進行調查，對部分濫用抗菌藥處方進行評價，統計不合理使用率，并制定有針對性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調查：

評價標準按照中華醫院管理學會藥事管理專業委員會制定的《抗菌藥物臨床應用監測表》^[2]，內容包括：門診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強度、藥敏試驗送檢率）、Ⅰ類切口手術抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專項整治措施： ①加強宣傳：在醫院每個科室，每個相關人員中開展專項宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛生部《《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、抗菌藥物臨床應用專項治活動方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》[3]作為核心綱領，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過度、過量、不達使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專項整治工作中要根據藥物的安全性、經濟性等進行比較，保證合理、安全使用。

④加深認識：通過開展以系列培訓及考核制度加強醫護人員對抗菌藥濫用問題的認識。

1.3 評價標準：

抗菌藥使用標準《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》^[4]。

1.4 統計學方法：

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

經過本次抗菌藥物專項治工作，我院的門診抗菌藥使用率由原來的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來的79%下降至53%；Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項指標都已達到預期效果，整治工作前后數據對比差異明顯，（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應用程度越來越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會增加感染病死亡率，對患者的生命安全構成嚴重威脅，因此，如何加強抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經濟，世界衛生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規策略以強化藥物合理使用^[5]。

我國醫療機構用藥安全問題較為突出，尤其以基層醫院醫療安全隱患最為普遍。我國現階段合理用藥的阻力主要有：（1）門診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進一步加強門診醫生的用藥觀念，避免過分依賴抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問題。（2）許多抗菌藥的價格昂貴，驅使很多科室和個人傾向于使用抗菌藥物，應該嚴厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強度與衛生部制定的標準差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過對我院開展抗菌藥專項整治工作以來的效果進行評估，可以發現門診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗送檢率Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長、藥物選擇不合理等現象仍然存在，需要專項整治小組與醫院管理部門共同，進一步加強抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負擔。

參考文獻

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點評制度，提升合理用藥水平[J].醫學理論與實踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關性分析[J].今日藥學，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應用與細菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（14）：1280-1283.

[4] 中華醫學會，醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會等援 抗菌藥臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志，2004，，84（22）：1857-1862.

[5] 田元春，馬儒清，鄧宇，等.我院2010年國家基本藥物應用分析[J].中國藥房，2012，23（20）：1899-1902.