探討抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院用藥的影響

摘要：目的：探討抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院用藥的影響。方法：對(duì)比我院2012年開(kāi)展抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作前后抗菌藥的使用情況進(jìn)行分析，分析抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作對(duì)抗菌藥使用的影響。結(jié)果：開(kāi)展抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治后，我院門(mén)診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率及藥敏試驗(yàn)送檢率等方面均有明顯改善，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現(xiàn)象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門(mén)診

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進(jìn)抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴(yán)格控制細(xì)菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量，我國(guó)衛(wèi)生部于2011年頒布《抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)通知》^[1]：“自2011年至2013年，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床使用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)?！蔽以河?012年成立抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治小組，通過(guò)對(duì)抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓(xùn)教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現(xiàn)象出現(xiàn)。本文中將與大家分享相關(guān)體會(huì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統(tǒng)對(duì)我院開(kāi)展抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作前后抗菌藥使用情況進(jìn)行綜合比較，比較項(xiàng)目包括：門(mén)診、住院患者抗菌藥使用種類(lèi)、使用率、劑量、使用強(qiáng)度及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等。

1.2 方法：

定期對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)部分濫用抗菌藥處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理使用率，并制定有針對(duì)性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調(diào)查：

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)表》^[2]，內(nèi)容包括：門(mén)診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強(qiáng)度、藥敏試驗(yàn)送檢率）、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專(zhuān)項(xiàng)整治措施： ①加強(qiáng)宣傳：在醫(yī)院每個(gè)科室，每個(gè)相關(guān)人員中開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛(wèi)生部《《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治活動(dòng)方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》[3]作為核心綱領(lǐng)，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過(guò)度、過(guò)量、不達(dá)使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專(zhuān)項(xiàng)整治工作中要根據(jù)藥物的安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行比較，保證合理、安全使用。

④加深認(rèn)識(shí)：通過(guò)開(kāi)展以系列培訓(xùn)及考核制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥濫用問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

抗菌藥使用標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》^[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本次抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治工作，我院的門(mén)診抗菌藥使用率由原來(lái)的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來(lái)的79%下降至53%；Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強(qiáng)度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗(yàn)送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項(xiàng)指標(biāo)都已達(dá)到預(yù)期效果，整治工作前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應(yīng)用程度越來(lái)越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過(guò)敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會(huì)增加感染病死亡率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，如何加強(qiáng)抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現(xiàn)成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經(jīng)濟(jì)，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規(guī)策略以強(qiáng)化藥物合理使用^[5]。

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全問(wèn)題較為突出，尤其以基層醫(yī)院醫(yī)療安全隱患最為普遍。我國(guó)現(xiàn)階段合理用藥的阻力主要有：（1）門(mén)診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)生的用藥觀念，避免過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問(wèn)題。（2）許多抗菌藥的價(jià)格昂貴，驅(qū)使很多科室和個(gè)人傾向于使用抗菌藥物，應(yīng)該嚴(yán)厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度與衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過(guò)對(duì)我院開(kāi)展抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作以來(lái)的效果進(jìn)行評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)門(mén)診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗(yàn)送檢率Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長(zhǎng)、藥物選擇不合理等現(xiàn)象仍然存在，需要專(zhuān)項(xiàng)整治小組與醫(yī)院管理部門(mén)共同，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點(diǎn)評(píng)制度，提升合理用藥水平[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區(qū)抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性分析[J].今日藥學(xué)，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（14）：1280-1283.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等援 抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，，84（22）：1857-1862.

[5] 田元春，馬儒清，鄧宇，等.我院2010年國(guó)家基本藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（20）：1899-1902.