自發性蛛網膜下腔出血患者認知功能研究

摘要：目的：檢測自發性蛛網膜下腔出血患者的認知功能狀況，分析影響認知功能的因素。方法：應用簡明精神狀況量表（MMSE）對35例自發性蛛網膜下腔出血患者（自發性蛛網膜下腔出血組）進行認知功能評定，以10例健康者志愿者作為正常對照。并對影響認知功能的因素進行相關性分，對這些病人進行針對性護理研究。結果：對照組相比，自發性蛛網膜下腔出血患者的MMSE評分明顯下降（P<0.01）。自發性蛛網膜下腔出血患者的認知功能障礙與出血次數、學歷高低具有明顯相關性。結論：自發性蛛網膜下腔出血患者存在認知功能下降，其與患者的起病出血次數、學歷高低對其影響較大。

關鍵詞：自發性蛛網膜下腔出血； 認知功能

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0293-02

蛛網膜下腔出血（SAH）是一種常見臨床綜合征，指腦內因病變血管破裂或外部因素，使血液直接蛛網膜下腔引起的，詢證醫學表明，約占急性腦卒中的10%左右，目前有上漲趨向，是常見強相當嚴重的常見疾病、死亡率以及致殘率高^[1]。任何年齡均可發病，青壯年更常見，動脈瘤破裂所致者好發于30～60歲，女性多于男性，血管畸形多見于青少年^[2]。起病情況突然起病，以數秒鐘或數分鐘速度發生的頭痛是最常見的起病方式。患者從某個角度講均出現認知功能障礙。

1 對象與方法

1.1 研究對象：把研究對象分為自發性蛛網膜下腔出血組和對照組，自發性蛛網膜下腔出血組為河南科技大學第二醫院神經外科住院就診的自發性蛛網膜下腔出血患者（本實驗在河南省及洛陽市倫理委員會監督下進行），參照國際抗自發性蛛網膜下腔出血聯盟自發性蛛網膜下腔出血分類及命名委員會修改方案診斷標準3分類。排除一下情況（1）腦轉移瘤、腦瘤卒中等內器質性病史；（2）患者有過長期酗酒或嗜酒，抽煙史超過2年且有肺部疾病，曾經吸毒或接觸毒品史，全身極度營養不良；（3）長期服用除抗自發性蛛網膜下腔出血藥之外的藥物如：長期全身基礎疾病長期服藥治療等；（4）先天性愚型智力低下患者。共測查自發性蛛網膜下腔出血患者35例，其中男20例，女15例，年齡36～60歲，平均年齡（42.8±11.8）歲。高中以上文化程度，14例，小學到高中文化程度12例，文盲9例，頭顱CT或MRI平掃均為蛛網膜下腔出血，無外傷及腫瘤病史；出血次數2次以上13例，初次出血22。所有患者均通過電話，隨訪率93.33%。2例失訪，時間隨訪平均8個月（6～12月）。對照組：與自發性蛛網膜下腔出血組患者各個情況均相匹配且健康志愿者15名。

1.2 檢查方法：采用美國簡明精神狀態檢查量表（MMSE）^[3]，主要研究自發性蛛網膜下腔出血對象的自主定向能力、識別記憶能力、事物關注力注和計算能力、語言能力及能力結構模仿力，定向能力則又包括時間定向（詳細到具體某年某月某日，一年中的季節變換以及24節氣等）、空間定向（具體詳細的家人或自己家庭地址、街道及相應門牌號碼以及門朝向等），總分設計為30分。得分分值如果越低，則可表示為認知功能障礙，認知功能下降，能力越差。根據所得結果，分析其相關因素，內容包括：本次發病年齡大小、性別以及患者學歷高低等等多個方面。

1.3 統計學方法

1.3.1 結果采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，認知功能測驗成績用（X±s）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗。利用多元線性回歸分析多個自變量對于正態分布的變量的相關性。P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

MMSE評分比較，自發性蛛網膜下腔出血組與正常對照組相比較結果，所得標準評分具有明顯差異性，統計學分析結果又統計意義（P<0.01）

見下表（表1）

4 討論

蛛網膜下腔患者常出現各種形式的認知功能特別是學習記憶障礙。最近研究顯示，MFS、海馬組織突觸重構等變化，影響海馬功能的刺激均可引起海馬組織內谷氨酸離子大量釋放、軸突前膜致密物以及突觸后膜致密物質分泌量減少、NMDA 膜受體功能以及通道功能損害、海馬組織神經元內鈣離子通道受損以及離子負荷超載或以及順應濃度下降、膠質細胞增生及分化，從而反映使基因表達異常，維系認知重要生物物質及因子質及量的減少，最終從而影響認知功能障礙^[4]。

腦功能障礙特別是認知功能障礙是目前神經系統疾病病人治愈康復回歸社會生活的主要阻礙因素之一，尤為重要，目前國內外多方研究已經得到證實，即使通過多種手段臨床治療預后良好或無明顯神經功能障礙如運動語言等的自發性SAH病人^[5]，基本大部分會存在不同程度的認知功能損害主要表現為言語功能，文字或非文字學習記憶功能，不同程度認知管理能力及其他認知如思維、學習等區域功能不同程度缺失^[6]，臨床上蛛網膜下腔出血病人，宏觀上來看，血細胞分解后釋放的對腦細胞以及血管有刺激物質引起血管痙攣也是其中主要原因之一的。從研究MMSE評分量表中可以顯示出，各種檢查項目與健康正常對照組比均有顯著性差異性，表明自發性蛛網膜下腔出血患者認知功能較正常人明顯下降。而影響認知功能是多因素綜合作用的結果，由表2影響自發性蛛網膜下腔出血認知功能多因素相關性分析知：除性別無差異性之外，起病年齡、受教育程度、用藥情況、發作頻次密切相關，且起病年齡、發作頻次及受教育程度最為顯著，相似度（or）也較明顯。另治療情況也對認知功能有明顯影響，藥物不規律使用可以導致耐藥或自發性蛛網膜下腔出血本身不能控制，長期規律用藥，其藥物本身對患者認知功能也是一種重要的損害。在自發性蛛網膜下腔出血患者中，大部分患者的認知功能損害是緩慢進行的，最后可發展為不可逆的認知功能障礙。患者的認知功能障礙嚴重影響了他們的學習、生活和就業.導致其生活質量降低。所以改善自發性蛛網膜下腔出血患者認知功能可以考慮以下幾個方面，越積極治療原發病，正確規律用藥，其次積極控制自發性蛛網膜下腔出血發作頻次，最后加強知識獲取，從而改善認知功能。

參考文獻

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