試論當(dāng)前輸血安全在獻(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)存在的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)

摘要：獻(xiàn)血者健康檢查是保障輸血安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，本文分析了此環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)，并就如何應(yīng)對(duì)做了探討。

關(guān)鍵詞：血站； 獻(xiàn)血者健康檢查； 輸血安全

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0288-01

血站必須對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的健康檢查^[1]，這是保障獻(xiàn)血者健康和安全的需要^[1]。同時(shí)，通過健康咨詢、一般檢查和現(xiàn)場(chǎng)血液檢測(cè)，能夠識(shí)別出部分高危獻(xiàn)血者，從而保障輸血安全^[2]。目前，在獻(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)中，面臨不少挑戰(zhàn)，影響其充分發(fā)揮作用。

1 對(duì)獻(xiàn)血者健康檢查對(duì)輸血安全的重要性認(rèn)識(shí)不足

在實(shí)際工作中，不少血站管理者和獻(xiàn)血者健康檢查人員更加強(qiáng)調(diào)血液檢測(cè)對(duì)輸血安全的重要性，忽視了獻(xiàn)血者健康檢查的作用，導(dǎo)致其作用難以發(fā)揮。確實(shí)，血液檢測(cè)對(duì)輸血安全的作用無法替代，尤其隨著實(shí)驗(yàn)室管理、檢測(cè)技術(shù)、設(shè)備、試劑的進(jìn)步，所發(fā)揮的作用更加顯著。但輸血安全不能單純依靠血液檢測(cè)，畢竟，血液檢測(cè)還是存在一定的局限性，一是檢測(cè)項(xiàng)目有限，檢測(cè)的傳染病項(xiàng)目只有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒4種^[3]；二是由于“窗口期”等因素，開展檢測(cè)的4種傳染病也存在漏檢可能。因此，在獻(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)發(fā)揮源頭控制作用，排除高危獻(xiàn)血者，與血液檢測(cè)形成互補(bǔ)作用，輸血安全才會(huì)更有保障。

2 獻(xiàn)血者動(dòng)機(jī)多樣化

理想狀態(tài)下，獻(xiàn)血者完全出于利他主義動(dòng)機(jī)，為幫助需要輸血的患者而獻(xiàn)血，出于這種動(dòng)機(jī)，具有高危行為者自然不會(huì)參加獻(xiàn)血，血液質(zhì)量更有保障，國(guó)家也是基于此而實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。但在實(shí)際工作中，不可避免存在出于其他動(dòng)機(jī)的獻(xiàn)血者，主要有：

2.1 為完成單位獻(xiàn)血任務(wù)而獻(xiàn)血。為保證臨床血液供應(yīng)，向轄區(qū)內(nèi)各單位下達(dá)獻(xiàn)血任務(wù)，是比較常見的做法，而各單位為完成任務(wù)，除了宣傳倡議，也會(huì)采取行政命令，高額獎(jiǎng)勵(lì)，甚至雇人獻(xiàn)血等手段。

2.2 為親友用血而獻(xiàn)血。互助獻(xiàn)血是無償獻(xiàn)血的一種形式，對(duì)于保證臨床血液供應(yīng)有著積極意義，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在執(zhí)行此政策時(shí)過于生硬，讓患者特別是擇期手術(shù)者產(chǎn)生“要用血，必須動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血”的錯(cuò)覺。有些地方執(zhí)行用血互助金制度，不符合免交條件的患者用血時(shí)需要繳納互助金，親友獻(xiàn)血后在予以返還。為用上血，或者盡快用上血以及互助金返還，患者只有尋求親友互助獻(xiàn)血^[4]。

2.3 為化驗(yàn)而獻(xiàn)血。盡管國(guó)家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供艾滋病免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，但仍有極少部分人或者不了解政策，或者擔(dān)心個(gè)人隱私問題，又或者希望化驗(yàn)和獻(xiàn)血救人一舉兩得，還是選擇通過獻(xiàn)血以達(dá)到檢測(cè)輸血傳播疾病的目的。

2.4 惡意獻(xiàn)血。此種情況雖然罕見，但危害極大。有人身患傳染病，出于報(bào)復(fù)社會(huì)的心態(tài)，隱瞞病史，故意獻(xiàn)血，意圖造成傳染病傳播、流行。

出于以上非利他主義動(dòng)機(jī)的獻(xiàn)血者，在健康不佳或存在感染輸血傳播疾病的狀態(tài)下也不愿主動(dòng)暴露自己不適合獻(xiàn)血的原因，給輸血安全帶來隱患。

3 獻(xiàn)血環(huán)境的局限性，不利于獻(xiàn)血者健康檢查工作充分展開

為方便獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，流動(dòng)獻(xiàn)血車成為非常常見的獻(xiàn)血場(chǎng)所，不過流動(dòng)獻(xiàn)血車空間相對(duì)有限，功能分區(qū)難以完全符合要求，難以提供能夠完全保護(hù)個(gè)人隱私的空間，這一定程度上會(huì)影響到獻(xiàn)血者健康檢查中的征詢工作和某些體格檢查。

4 獻(xiàn)血者檔案沒有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，既往獻(xiàn)血史查詢存在盲區(qū)

通過查詢獻(xiàn)血者的既往獻(xiàn)血史，可以了解獻(xiàn)血者在血站的血液檢查結(jié)果。現(xiàn)在血液管理信息系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)于曾在外地獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，無法通過血液管理信息系統(tǒng)查詢得知結(jié)果，而通過詢問獻(xiàn)血者這種方式，則受獻(xiàn)血者記憶力和外地血站獻(xiàn)血回訪是否到位的影響，征詢結(jié)果準(zhǔn)確性沒有保證。

5 工作人員人手不足

雖然每個(gè)采血點(diǎn)會(huì)盡量配備足夠的人手，但獻(xiàn)血人群具有一定的隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性，難以避免在某一個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)的某一個(gè)時(shí)間段，會(huì)出現(xiàn)獻(xiàn)血者人數(shù)超出工作人員負(fù)荷的狀況，在這種狀況下，一方面工作量大，另一方面，獻(xiàn)血者等候時(shí)間太長(zhǎng)，可能產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)于健康檢查不會(huì)那么配合，因此，增大了獻(xiàn)血者健康檢查工作不到位的可能。

6 工作人員采血任務(wù)壓力

血站出于內(nèi)部管理效率的需要，通常會(huì)給各個(gè)采血點(diǎn)分配一定的獻(xiàn)血任務(wù)，并予以考核；另外，今年來各地血荒頻現(xiàn)，進(jìn)一步加大了采血壓力。這種采血任務(wù)壓力，容易導(dǎo)致血站工作人員在獻(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)做出不適合獻(xiàn)血結(jié)論的底氣不足，因?yàn)楂I(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)相對(duì)于血液檢測(cè)環(huán)節(jié)而言，后者判斷標(biāo)準(zhǔn)十分客觀，有明確的臨界值，而前者則存在一定的自由裁量空間，為了采集更多血液，是否適宜獻(xiàn)血判斷尺度自然難免偏向?qū)捤伞?/p>

要應(yīng)對(duì)以上挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：

6.1 提高對(duì)獻(xiàn)血者健康檢查的重視力度。從全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量管理角度出發(fā)，把獻(xiàn)血者健康檢查作為輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。

6.2 加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳，擴(kuò)大無償獻(xiàn)血人群。當(dāng)社會(huì)公眾積極參加無償獻(xiàn)血，血液供應(yīng)充足時(shí)，影響獻(xiàn)血者健康檢查的多個(gè)問題將迎刃而解：?jiǎn)挝猾I(xiàn)血任務(wù)、獻(xiàn)血互助金制度可以淡化乃至取消，倡議互助獻(xiàn)血而不強(qiáng)求，出于非利他主義動(dòng)機(jī)的獻(xiàn)血者將大幅減少；采血點(diǎn)可以減少數(shù)量，弱化流動(dòng)采血車作用，改善獻(xiàn)血服務(wù)環(huán)境，可以提供更加完善的健康檢查條件；采血點(diǎn)工作人員精力不再專注于如何增加血液采集數(shù)量，重心可以轉(zhuǎn)移到保障血液質(zhì)量上來。

6.3 探討獻(xiàn)血者檔案共享機(jī)制，至少爭(zhēng)取處于永久屏蔽狀態(tài)的獻(xiàn)血者檔案能實(shí)現(xiàn)共享，全國(guó)所有血站能夠識(shí)別將其識(shí)別，避免其再次獻(xiàn)血。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法.1998-10-1.

[2] 季陽(yáng)，鄭忠偉，莊文，等.保障我國(guó)輸血安全的策略和措施.中國(guó)輸血雜志，2007，20（5）：359-361.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程，2012-6-1.

[4] 李彬，李麗蘭，廖燕，等.芻議互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血之甄別.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：36.