試論當前輸血安全在獻血者健康檢查環節存在的挑戰及應對

摘要：獻血者健康檢查是保障輸血安全的一個重要環節，本文分析了此環節面臨的挑戰，并就如何應對做了探討。

關鍵詞：血站； 獻血者健康檢查； 輸血安全

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0288-01

血站必須對獻血者進行必要的健康檢查^[1]，這是保障獻血者健康和安全的需要^[1]。同時，通過健康咨詢、一般檢查和現場血液檢測，能夠識別出部分高危獻血者，從而保障輸血安全^[2]。目前，在獻血者健康檢查環節中，面臨不少挑戰，影響其充分發揮作用。

1 對獻血者健康檢查對輸血安全的重要性認識不足

在實際工作中，不少血站管理者和獻血者健康檢查人員更加強調血液檢測對輸血安全的重要性，忽視了獻血者健康檢查的作用，導致其作用難以發揮。確實，血液檢測對輸血安全的作用無法替代，尤其隨著實驗室管理、檢測技術、設備、試劑的進步，所發揮的作用更加顯著。但輸血安全不能單純依靠血液檢測，畢竟，血液檢測還是存在一定的局限性，一是檢測項目有限，檢測的傳染病項目只有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒4種^[3]；二是由于“窗口期”等因素，開展檢測的4種傳染病也存在漏檢可能。因此，在獻血者健康檢查環節發揮源頭控制作用，排除高危獻血者，與血液檢測形成互補作用，輸血安全才會更有保障。

2 獻血者動機多樣化

理想狀態下，獻血者完全出于利他主義動機，為幫助需要輸血的患者而獻血，出于這種動機，具有高危行為者自然不會參加獻血，血液質量更有保障，國家也是基于此而實行無償獻血制度。但在實際工作中，不可避免存在出于其他動機的獻血者，主要有：

2.1 為完成單位獻血任務而獻血。為保證臨床血液供應，向轄區內各單位下達獻血任務，是比較常見的做法，而各單位為完成任務，除了宣傳倡議，也會采取行政命令，高額獎勵，甚至雇人獻血等手段。

2.2 為親友用血而獻血。互助獻血是無償獻血的一種形式，對于保證臨床血液供應有著積極意義，但有些醫療機構和血站在執行此政策時過于生硬，讓患者特別是擇期手術者產生“要用血，必須動員親友互助獻血”的錯覺。有些地方執行用血互助金制度，不符合免交條件的患者用血時需要繳納互助金，親友獻血后在予以返還。為用上血，或者盡快用上血以及互助金返還，患者只有尋求親友互助獻血^[4]。

2.3 為化驗而獻血。盡管國家疾病預防控制機構提供艾滋病免費咨詢和艾滋病病毒抗體免費檢測服務，但仍有極少部分人或者不了解政策，或者擔心個人隱私問題，又或者希望化驗和獻血救人一舉兩得，還是選擇通過獻血以達到檢測輸血傳播疾病的目的。

2.4 惡意獻血。此種情況雖然罕見，但危害極大。有人身患傳染病，出于報復社會的心態，隱瞞病史，故意獻血，意圖造成傳染病傳播、流行。

出于以上非利他主義動機的獻血者，在健康不佳或存在感染輸血傳播疾病的狀態下也不愿主動暴露自己不適合獻血的原因，給輸血安全帶來隱患。

3 獻血環境的局限性，不利于獻血者健康檢查工作充分展開

為方便獻血者獻血，流動獻血車成為非常常見的獻血場所，不過流動獻血車空間相對有限，功能分區難以完全符合要求，難以提供能夠完全保護個人隱私的空間，這一定程度上會影響到獻血者健康檢查中的征詢工作和某些體格檢查。

4 獻血者檔案沒有全國聯網，既往獻血史查詢存在盲區

通過查詢獻血者的既往獻血史，可以了解獻血者在血站的血液檢查結果。現在血液管理信息系統沒有實現全國聯網，對于曾在外地獻血的獻血者，無法通過血液管理信息系統查詢得知結果，而通過詢問獻血者這種方式，則受獻血者記憶力和外地血站獻血回訪是否到位的影響，征詢結果準確性沒有保證。

5 工作人員人手不足

雖然每個采血點會盡量配備足夠的人手，但獻血人群具有一定的隨機性和不可預測性，難以避免在某一個獻血點的某一個時間段，會出現獻血者人數超出工作人員負荷的狀況，在這種狀況下，一方面工作量大，另一方面，獻血者等候時間太長，可能產生負面情緒，對于健康檢查不會那么配合，因此，增大了獻血者健康檢查工作不到位的可能。

6 工作人員采血任務壓力

血站出于內部管理效率的需要，通常會給各個采血點分配一定的獻血任務，并予以考核；另外，今年來各地血荒頻現，進一步加大了采血壓力。這種采血任務壓力，容易導致血站工作人員在獻血者健康檢查環節做出不適合獻血結論的底氣不足，因為獻血者健康檢查環節相對于血液檢測環節而言，后者判斷標準十分客觀，有明確的臨界值，而前者則存在一定的自由裁量空間，為了采集更多血液，是否適宜獻血判斷尺度自然難免偏向寬松。

要應對以上挑戰，筆者認為，可以從以下幾個方面加強：

6.1 提高對獻血者健康檢查的重視力度。從全面質量管理、全程質量管理角度出發，把獻血者健康檢查作為輸血安全的關鍵環節來抓。

6.2 加強無償獻血宣傳，擴大無償獻血人群。當社會公眾積極參加無償獻血，血液供應充足時，影響獻血者健康檢查的多個問題將迎刃而解：單位獻血任務、獻血互助金制度可以淡化乃至取消，倡議互助獻血而不強求，出于非利他主義動機的獻血者將大幅減少；采血點可以減少數量，弱化流動采血車作用，改善獻血服務環境，可以提供更加完善的健康檢查條件；采血點工作人員精力不再專注于如何增加血液采集數量，重心可以轉移到保障血液質量上來。

6.3 探討獻血者檔案共享機制，至少爭取處于永久屏蔽狀態的獻血者檔案能實現共享，全國所有血站能夠識別將其識別，避免其再次獻血。

參考文獻

[1] 中華人民共和國獻血法.1998-10-1.

[2] 季陽，鄭忠偉，莊文，等.保障我國輸血安全的策略和措施.中國輸血雜志，2007，20（5）：359-361.

[3] 中華人民共和國衛生部.血站技術操作規程，2012-6-1.

[4] 李彬，李麗蘭，廖燕，等.芻議互助獻血與替代獻血之甄別.當代醫學，2010，16（31）：36.