老年社區獲得性吸人性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇探析

摘要：目的：分析老年社區獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略。方法：根據社區獲得性肺炎CURB-65病情評分系統對我院接診的85例老年社區獲得性吸入性肺炎患者進行評分，然后根據評分結果分為A（0～1分）、B（2～3分）、C（2～3分）、D（4～5）4組，其中A、B組采取升階梯治療策略，而C、D組采取降階梯治療策略，對比分析各組患者臨床療效、住院時間、病死率情況。結果：A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異（P>0.05），但A組住院時間與病死率明顯更低（P<0.05）；B組與C組患者在病死率上無顯著性差異（P>0.05），但C組療效更確切，而住院時間更短（P<0.05）。結論：對于老年社區獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應為CURB-65病情評分0～1分者采取升階梯治療策略，而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

關鍵詞：老年；社區獲得性吸入性肺炎；初始抗菌藥物；選擇

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0281-02

為了進一步探討老年社區獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略，我院進行了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據社區獲得性肺炎CURB-65病情評分系統對我院2011年4月～2014年4月接診的85例老年社區獲得性吸入性肺炎患者進行評分，然后根據評分結果分為A（0～1分）、B（2～3分）、C（2～3分）、D（4～5）4組。其中A組：24例，男患14例、女患10例；年齡65～80歲，均值73.2±2.7歲。B組：22例，男患12例、女患10例，年齡65～83歲，均值73.7±2.1歲。C組：20例，男患12例、女患8例，年齡64～81歲，均值73.5±2.6歲。D組：19例，男患10例、女患9例；年齡62～79歲，均值73.1±2.9歲。四組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

本次研究所有患者皆采取常規治療，包括吸氧，補充水、蛋白質、電解質及維生素等，同時予以化痰、排痰及鼻飼等處理，此外對于未確定血液、痰培養與藥敏試驗結果前根據經驗予以抗生素處理。A組與B組患者采取升階梯治療策略，即4.5g哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉行靜滴處理，每隔8小時一次，每日三次，共治療一周。C組與D組患者采取降階梯治療策略，即0.5g亞胺培南-西司他丁行靜滴處理，每隔8小時一次，每日三次，共治療一周。

1.3 觀察指標：

觀察記錄四組患者臨床療效、病死率及住院時間等情況，并對比分析。

1.4 療效評價標準：

治愈：患者的臨床癥狀與體征消失；好轉：患者的臨床癥狀與體征有所好轉；無效：患者的臨床癥狀與體征無任何改善^[1]。總有效率以治愈率+好轉率計。

1.5 統計學分析：

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異（P>0.05），但A組住院時間與病死率明顯更低（P<0.05）；B組與C組患者在病死率上無顯著性差異（P>0.05），但C組療效更確切，而住院時間更短（P<0.05），詳見表1。

3 討論

老年人身體機能不斷下降，而且可能伴有腦卒中、吞咽困難、糖尿病、胃食管反流等慢性疾病，使得吸入性肺炎發生率較高^[2]。老年社區獲得性吸入性肺炎在我院近幾年接診來看，發病率逐年上升，必須引起高度重視。充分做好早期的識別與全面評估病情，對于及時準確地選擇抗生素藥物治療有著積極的意義，而該類患者初始抗菌藥物的選擇就成為了當下比較熱門的課題。

本次研究針對接診的85例老年社區獲得性吸入性肺炎患者進行了研究，根據相關評分分為A、B、C、D四組（B組與C組評分一樣），其中A組與B組患者采取升階梯治療，而C組與D組采取降階梯治療，四組患者治療一周后進行療效評價，同時進行隨訪（>1個月）記錄死亡率情況，結果顯示A組與D組在療效上無顯著性差異，但在住院時間與死亡率上A組更優，分析原因可能在于前者病情更輕。進一步對病情相同的B組與C組對比分析可知，C組取得的效果更佳，療效更顯著，死亡率更低，同時住院時間更短。由此可見，對于老年社區獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應為CURB-65病情評分0～1分者采取升階梯治療策略，而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

參考文獻

[1] 盛穎，葛曉利，李浩軍等.老年社區獲得性吸人性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫師進修雜志，2012，35（22）：56-58.

[2] 張春芳，張睢揚.不同類型老年吸入性肺炎的病原學、抗生素應用及臨床轉歸[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1747-1751.