醫(yī)院藥學部門的處方點評模式和方法分析

摘要：目的： 分析與探討醫(yī)院藥學部門的處方點評模式與方法，以提高處方質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。方法： 根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》與《處方管理辦法》，醫(yī)院藥房藥師審核處方，參與處方點評；醫(yī)院臨床藥師注重點評處方，再評價藥房藥師點評；由處方點評小組對點評結(jié)果進行復查，并向醫(yī)院提出相應(yīng)改進建議。結(jié)果： 藥房藥師、臨床藥師、處方點評小組三級處方點評模式與方法，可以提高藥師處方審查能力，確保處方點評合理、公平，為有效實施處方點評制度提供保障。結(jié)論： 研究表明，三級處方點評模式對持續(xù)改進處方質(zhì)量極為有利，同時也有助于提高臨床合理用藥水平

關(guān)鍵詞：處方點評模式；藥房藥師；臨床藥師；處方點評小組；改進建議

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0268-01

《處方管理辦法》明文規(guī)定，各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須構(gòu)建處方點評制度，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院處方，及時干預不合理處方用藥^[1]。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》所提出的要求，我院藥學部門處方點評小組成立，定期將處方點評結(jié)果上報給質(zhì)控辦，并提出相應(yīng)的改進建議，以此不斷提高處方質(zhì)量和我院臨床藥物治療水平。

1 醫(yī)院藥學部門的處方點評模式和方法

1.1 醫(yī)院藥房藥師處方審核和點評：

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，藥房藥師既要審方，而且還必須點評處方，藥師必須具備豐富的臨床用藥與審方經(jīng)驗，住院藥房與門急診藥師重在對處方進行審核，需要及時判斷處方，對于不合理與不合格處方，必須及時與患者、護理人員及醫(yī)師做好解釋工作，并將其加入處方審核不合格記錄單。醫(yī)院藥房藥師還要參與處方點評，住院藥房與門急診藥師每天都要抽取住院處方與門診處方的10%，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》規(guī)定對處方實施點評與記錄，若發(fā)現(xiàn)處方存在問題，一定要與開具處方醫(yī)師及時溝通，以保證所發(fā)藥品的合格與完全。

1.2 醫(yī)院臨床藥師處方點評：

醫(yī)院臨床藥師主要負責醫(yī)囑單、住院處方以及門急診處方點評工作，定期抽取10%的住院與門急診處方與5%的住院醫(yī)囑單，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》實施處方點評、統(tǒng)計、記錄與上報，再評價不合理處方，避免處方出現(xiàn)漏評、誤評的情況，定期考核與培訓藥房藥師處方點評工作，提高藥房藥師的處方審核能力。

1.3 處方點評小組：

成立以臨床藥師為主，門診藥房和住院藥房中具備主管藥師及其以上職稱的藥師和各主要科室的臨床醫(yī)師組成的處方點評小組，組長為藥學部門負責人，具體對臨床藥師與藥房藥師所點評的處方實施復查與再評價。由于藥師有著相差各異的業(yè)務(wù)水平，對用藥適應(yīng)證與臨床路徑掌握程度比較薄弱，所以，需要不斷提高與改進藥師處方點評的合理性、科學性以及公正性。構(gòu)建專項點評體制是處方點評小組的另一工作任務(wù)，依照藥物臨床應(yīng)用與藥事管理現(xiàn)狀，對點評內(nèi)容及范圍予以確定，專項處方點評特定疾病用藥使用情況^[2]。

2 藥房藥師審核和點評實踐

2.1 對醫(yī)院患者基本信息的審核：

處方前記是對醫(yī)院患者基本信息進行記錄的重要組成部分，在書寫處方時，醫(yī)師可能會漏寫或者寫錯患者的性別、姓名等，還有些患者所持為他人醫(yī)保卡，此時審方人必須要求對患者簽名進行更正。以避免發(fā)生醫(yī)療隱患。

2.2 處方使用權(quán)限的審核：

《精神藥品與麻醉藥品管理條例》與《抗菌藥物管理辦法》明確規(guī)定，分級管理抗菌藥物，具體分為特殊使用級、限制使用級以及非限制使用級，藥師經(jīng)考核合格，方能享有調(diào)劑抗菌藥物資格，且醫(yī)院藥師必須對處方醫(yī)師依照患者病情與臨床針對選擇最佳抗菌藥物與否進行審核。

2.3 臨床診斷的審核：

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，一定要將臨床診斷寫明，此為藥師對處方進行審核的重要依據(jù)，其最終目的是確保患者能夠安全用藥。臨床醫(yī)師所選藥品是否和臨床診斷相符、是否存在禁忌、用藥劑量與給藥途徑是否與患者病情臨床診斷相適應(yīng)等，都必須藥師對臨床診斷進行全面了解，藥學審核處方，降低用藥出錯率^[3]。

2.4 用藥適宜性的審核

對于特殊患者，像老年人、兒童、哺乳期婦女以及孕婦等，一定要對用藥合理性進行審查。比如，是否為兒童患者開具成人使用劑量的藥物；是否為孕婦開具甲硝唑栓等妊娠禁用藥物等。

3 臨床藥師點評實踐

再點評藥師處方點評結(jié)果與不合格處方審核記錄時，發(fā)現(xiàn)存在漏評處方的情況，在點評與審核時，藥房藥師沒有及時發(fā)現(xiàn)。比如，說明書規(guī)定泮托拉唑必須靜脈滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化鈉注射液溶解后，規(guī)定在1h內(nèi)必須滴完，避免用其它液體配制，且要保證配制液PH值在9以上。然而，一些處方中會將溶劑改為泮托拉唑用葡萄糖溶液，這就會導致藥物配置后發(fā)生變色結(jié)晶情況。

4 處方點評小組再評實踐

由處方點評小組考察與再評價臨床藥師與藥房藥師點評結(jié)果，糾正并補充處方點評欠妥之處。醫(yī)院應(yīng)建立藥品限量使用制度，必須每月規(guī)定藥品使用數(shù)量，使用完藥品后，醫(yī)院臨床科室要依照本科病種特點，對藥品規(guī)格、名稱以及數(shù)量提出書面申請，由處方點評小組對其處方進行抽查，所抽查的內(nèi)容主要包括：適應(yīng)證適宜與否，所選藥品適宜與否，藥品用藥劑量適宜與否，是否根據(jù)抗菌藥物管理條例選擇抗菌藥物處方。

5 處方點評成效

醫(yī)院藥學部門的三級處方點評模式，對規(guī)范處方書寫具有極為重要的作用，能夠有效遏制用藥不合理現(xiàn)象。實踐證明，我國所實行的三級處方點評模式能夠有效提高藥房藥師與醫(yī)師用藥水平，確保患者安全用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。現(xiàn)階段，我國各大醫(yī)院已開始對《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》予以執(zhí)行，且執(zhí)行方式可謂大同小異。三級處方點評模式可以保證處方點評工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不斷改建處方質(zhì)量。對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用藥時責任感的發(fā)揮極為有利，能夠不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與藥物治療水平，進一步規(guī)范藥物調(diào)劑工作與處方制備的嚴謹性，確保患者合理用藥，同時也提升了患者對醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的信任度，使醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。

參考文獻

[1] 林萬龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預匯總分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（5）：382—384.

[2] 高杰，謝誠，顧繼紅.用藥咨詢中藥師溝通技巧[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（8）：642—643.

[3] 時萍，柳艷平，曹志紅等.我院藥學服務(wù)模式的實踐與探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38—40.