甲狀腺腫瘤的CT影像表現特點分析

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0266-01

依照《2012年中國腫瘤登記年報》統計，甲狀腺癌首次躋身惡性腫瘤前10位，現位于第7位，隨著甲狀腺檢查手段的提高，大眾對甲狀腺腫瘤早期診斷，早期治療的意識也日漸提高，甲狀腺腫瘤早期發現比較多，甲狀腺腫瘤有獨特生物學行為和形態變化，影像學對甲狀腺腫瘤良惡性腫瘤的鑒別有一定困難。因此，以病理形態學為基礎，進行CT掃描是目前診斷甲狀腺病變最常用的影像技術之一，通過手術切除的甲狀腺腫瘤標本與CT掃描圖像進行對比分析，對研究腫瘤及瘤體周圍病理形態學變化有著重要意義。

先將我院自2012年6月～2013年12月，發現的55例甲狀腺腫瘤患者CT影像表現特點進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：甲狀腺腫瘤55例，資料取自2012年6月～2013年12月，其中大部分病例來自于單位體檢B超發現甲狀腺病變，隨后進行手術前CT掃描，其中男26例，女29例，少數民族8例，最后經手術切除，病理診斷，結節性甲狀腺腫24例，；甲狀腺腺瘤5例；甲狀腺癌25例，其中女性甲狀腺癌15例，年齡為30～70歲，高發40-50歲

1.2 方法：掃描CT機型為GE Prospeed AI，掃描范圍包括甲狀腺組織及病變組織，層厚5mm，層距5mm，55例病例進行術前CT掃描檢查，尋找特征表現及類似表現。

2 結果

甲狀腺癌25例：甲狀腺癌主要分乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌。其中3例為乳頭狀腺癌并頸淋巴結轉移，2例伴有鈣化，伴有彌漫性改變5例，其余均為單發小病灶。CT掃描示甲狀腺形態不規則，病灶實性部分表現為密度不均勻，且低于正常腺體密度。有不同程度的強化，部分囊變區內可見周圍實質性病變突入的結節，且結節內可見鈣化。病灶囊性區邊緣境界清楚，實性區邊緣不規整，境界不清，也有部分病灶周圍可見不完整的包膜形成。在5例甲狀腺腺瘤中，單發者3例，多發者1例，甲狀腺腺瘤并甲狀腺癌2例，甲狀腺癌合并甲狀腺腫2例。瘤灶旁伴有結節3例，伴有囊變7例囊內可見壁結節，增強掃描后均有不同程度強化。而實質性病灶可表現為略低密度或等密度，病變區可見明顯強化，但CT值仍低于正常腺葉組織，病灶內密度不均，部分病變中心區可見星狀低密度分隔影。全部病例病變邊界強化后表現為與腺葉密度一致的環狀強化表現。其中9例平掃病灶邊界可見完整的低密度環，僅少數病灶平掃為等密度或瘤體內出血使瘤灶邊界不清，24例結節性甲狀腺腫病變強化無特異性改變。

3 討論

正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結構間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關系、頸部淋巴結轉移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應用。CT值范圍達79Hu～126Hu，平均（101±11.5）Hu。由于甲狀腺腺體血運豐富，增強掃描時甲狀腺組織呈現出快速而且明顯強化，并且強化持續時間較長。常見甲狀腺病變包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲狀腺癌。CT掃描可以清晰地顯示出病變的部位、形態，病灶與周圍組織器官的關系，可以明確氣管受壓程度、有無鄰近淋巴結的轉移以及有無骨與軟骨的破壞。因此，CT對甲狀腺腫塊的診斷具有很大的價值。CT可確定腫瘤為囊性、實質性或混合性，對囊壁的厚薄、囊腔密度也可清楚地顯示。但僅從病灶密度、邊緣及鈣化等表現而進行腫瘤良惡性的鑒別，缺乏特征性表現，所以要采用綜合的方法來提高診斷的準確性。甲狀腺腫瘤可形成CT掃描影像上局部低密度改變，本組55例良惡性腫瘤均表現為瘤體的類圓形或不規則低密度變化，其CT掃描低密度征象在病理上且代表了良惡性不同的病理形態變化。5例腺瘤CT增強掃描在低密度區可見島狀強化結節，病理形態上表現為非玻璃樣變區存在血供良好的血管分布的腺瘤實質區。周圍甲狀腺變化是瘤灶周圍強化環的病理基礎。瘤體較小的腫瘤對周圍正常甲狀腺組織壓迫輕，強化環程度亦輕；若腺瘤體積增大，腫瘤對周圍正常甲狀腺組織的壓迫增加，強化環也明顯增厚。而腺瘤惡變部分病例出現強化環缺失的征象，在病理形態學上缺失區多有腫瘤侵潤生長的征象，在病理學上，癌細胞浸潤性生長，癌組織侵破包膜向周圍正常腺體組織進行浸潤破壞，從而表現為腫瘤邊緣的不規整且境界不清。由此可見，有無完整的強化環在良、惡性腫瘤的診斷中具有極其重要的意義，可為CT掃描診斷良性腫瘤的特征性的征象。而不完全強化環的出現則多提示有腺瘤惡變可能。甲狀腺癌常可浸潤甲狀腺外組織或鄰近組織。而CT掃描圖像要更加清楚的顯示出腫瘤周圍的征象及鄰近器官結構的變化，才能確保甲狀腺癌的正確檢查率。

參考文獻

[1] 主編：何望春. 五官及頸部影像診斷學，天津科學技術出版社，1997.

[2] 尹成方.甲狀腺癌的螺旋CT診斷[J] .中國醫學影像技術，2003，19（9）：1211.

[3] 劉振喜，吳長群，劉喜孝，等.甲狀腺腫瘤的CT診斷探討[J].中華放射學雜志，1989，23（10）：42.

[4] 主編：石木蘭等. 腫瘤影像診斷學，安徽科學技術出版社，1995

[5] 主編：金征宇.醫學影像學[M].北京：人民衛生出版社，2005：163.

[6] 白搭駒.甲狀腺的CT檢查[J].國外醫學臨床放射學分冊，1988，11（10）：269.