慢性糜爛性胃炎采用泮托拉唑聯合柴芍六君子湯治療的效果分析

摘要：目的：探討聯合應用泮托拉唑和柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效。方法：選取我社區衛生服務中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜爛性胃炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予泮托拉唑治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合應用柴芍六君子湯治療，并比較兩組療效以及復發率。結果：觀察組治療總有效率明顯大于對照組（93.3%VS76.7%），復發率明顯小于對照組（20.0%VS36.7%），且P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應。結論：泮托拉唑聯合柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎可明顯提高療效，降低復發率，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性糜爛性胃炎；泮托拉唑；柴芍六君子湯；療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0255-02

慢性糜爛性胃炎（CEG）又被稱為慢性胃炎伴糜爛，是消化道系統的常見病和多發病，現代醫學對CEG的發病機制尚未完全闡明，一般認為與Hp感染、變態反應以及自身免疫機制等因素有關，質子泵抑制劑是臨床常用藥物，同時近年來中醫在慢性糜爛性胃炎的治療中取得了較大的進展，我院聯合應用泮托拉唑和中藥湯劑柴芍六君子湯治療CEG取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜爛性胃炎（CEG）患者60例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的上腹痛、飽脹、暖氣、反酸、燒心等癥狀，西醫診斷標準符合2003年全國慢性胃炎研討會確定的CEG相關診斷標準^[1]，中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁脾虛證相關標準^[2]，并均經胃鏡檢查以及胃液分析等明確診斷，同時排除其它類型慢性胃炎如慢性萎縮性胃炎以及合并十二指腸潰瘍和惡性腫瘤等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡22～63歲，平均年齡（37.6±4.5）歲，病程6個月～5年不等，平均病程（3.0±0.8）年，22例（73.3%）患者Hp試驗陽性；對照組男性20例，女性10例，年齡24～60歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，病程3個月～4年不等，平均病程（3.1±0.6）年，20例（66.7%）患者Hp試驗陽性。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均對Hp陽性患者均給予根除治療，方法采用標準三聯療法：泮托拉唑（批準文號：國藥準字H20084561，40mg，1次/d）+阿莫西林（批準文號：國藥準字H21023908，1000mg，2次/d）+克拉霉素（批準文號：國藥準字H20058223，500mg，2次/d）；Hp陰性患者僅給予泮托拉唑口服治療，劑量同上。對照組僅給予上述常規西醫治療；觀察組在上述常規治療的基礎上加用柴芍六君子湯治療，基本組方：人參18g、白術10g、茯苓12g、陳皮6g、半夏12g、甘草6g、柴胡6g、白芍12g、釣藤鉤10g。隨癥加減：腹脹嚴重加烏藥，川樸各10g；惡心甚者加生谷麥芽、姜竹茹分各5g；泛酸明顯者加烏賊骨12g，煅瓦楞30g；氣滯血瘀疼痛加元胡10g。每日一劑，加生姜，大棗，用水煎服，取汁300～350ml，分早晚兩次服用。同時在治療期間囑患者忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒，保持良好心情，忌激怒。兩組患者觀察周期均為2個月。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況以及治療期間可能出現的不良反應加強觀察，并在治療半年后判定復發情況。

1.4 療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準，對兩組患者治療前后的癥狀積分進行評分，并判定療效，其中臨床治愈：證候積分較治療前減少≥95%；顯效：證候積分較治療前減少95%～70%；有效：證候積分較治療前減少69%～30%；無效：未達到上述標準者。

1.5 統計學方法：應用SPSS16.0統計分析資料，計數資料采用（%）表示，并應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組和對照組治療總有效率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應：兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，治療前后經肝腎功能等檢查均未見異常。

2.3 復發率比較：對兩組患者治療半年后的復發情況進行比較，觀察組共6例患者復發，復發率為20.0%，對照組共11例患者復發，復發率為36.7%，兩組比較，觀察組復發率明顯小于對照組，且P<0.05。

3 討論

慢性糜爛性胃炎（CEG）是一種慢性復發性病變，臨床癥狀主要表現為非特異性消化不良如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹以及食欲減退等，嚴重危害患者正常生活和健康。西醫治療主要是由抑制胃酸分泌及胃粘膜保護藥物聯合應用，對存在幽門螺桿菌（Hp）感染的患者給予根除Hp治療。其中泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑（PPI），其在吡啶環和苯丙咪唑環上的取代基團與第一代PPI不同，表現在泮托拉唑在中性和弱酸性條件下相對穩定，而在強酸性條件下迅速活化，因此對H+/K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性和特異性。同時泮托拉唑的另一個重要優勢體現在其不影響肝臟細胞P450酶系活性和其它藥物的代謝，因此與其它藥物的相互作用較小，不良反應少，安全性高，是可長期應用于與酸相關性疾病的高效藥物^[3]。但仍有部分CEG患者療效并不理想，且易復發，因此尋找一種更加滿意的治療方法勢在必行。

根據中醫理論，CEG屬“胃脘痛”“胃痞”等范疇，認為其發病病機多是由于正氣不足，感受外邪，情志內傷，加之飲食不節，勞倦傷脾等導致肝失疏泄，脾胃氣機升降失常，運化功能減弱，有由于CEG病程長，遷延日久則深入血分，故疾病演變過程中常有虛實夾雜癥出現。其病位在胃，但與肝脾關系密切，因此在治療宜以疏肝解郁、健脾理氣為基本治療原則^[4]。柴芍六君子湯出自《金鑒》卷，主治脾虛肝旺，風痰盛者，方中人參具有補脾益肺，生津止渴，安神益智之功效；白術具有補脾，益胃，燥濕之功效；茯苓利水滲濕，健脾化痰，寧心安神；半夏可清熱燥濕止痢；甘草補中益氣，養胃；柴胡可治肝郁氣滯、脾胃濕熱；白芍可皮理氣降逆、和胃止嘔，總之，諸藥合用可通補兼施，使脾氣升發，運化正常，胃氣和降，肝氣條達^[5]。同時現代藥理學研究證實，柴胡具有明顯的鎮痛作用，并對多種變態反應性炎癥具有抑制作用；白術具有利尿、降血糖、抗凝、擴張血管作用；甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學成分，具有抗炎及抗變態反應作用，可調節機體免疫功能；陳皮、白芍既可抑制胃腸道不利運動，如解除痙攣性絞痛，又可興奮胃腸道的有益運動，如促進腸管吸收等，同時通過中藥的整體調節作用，可調動自身的調節機制，力道雖緩而作用持久^[6]。

在本組資料中，在常規西藥泮托拉唑治療的基礎上加用柴芍六君子湯治療總有效率達93.3%，復發率20.0%，明顯優于僅給予常規西醫治療的對照組（P<0.05）。總之，聯合應用泮托拉唑和柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎效果顯著，可明顯提高療效，降低復發率，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志， 2000，20（3）：51-53

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：25-26.

[3] 宋金玲，張廠.康復新液聯合泮托拉唑治療慢性糜爛性胃炎78例[J].四川醫學，2010，31（6）：833-834.

[4] 朱倩，葉柏.慢性糜爛性胃炎的中醫藥研究進展[J].吉林中醫藥，2011，31（4）：381-382.

[5] 黃建東，李達芬.柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎臨床研究[J].中醫學報，2012，27（12）：1647-1648.

[6] 張光.柴胡疏肝散加味治療慢性糜爛性胃炎60例[J].陜西中醫學院學報，2007，30（5）：21-22.